【正文】 二）加強重點環(huán)節(jié)管理。近年來，多重耐藥菌已經成為醫(yī)院感染重要的病原菌。六、加強抗菌藥物的合理應用,預防多重耐藥菌的產生 認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》、和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用管理制度》與《圍手術期抗菌藥物預防應用管理規(guī)范》,合理使用抗菌藥物,嚴格限制使用抗菌藥物的臨床應用,減少或延續(xù)多重耐藥菌的產生。、診療物品及儀器設備應相對固定,診療物品及儀器設備用后應及時清潔、消毒或滅菌。,且連續(xù)3個標本(每次間隔24小時)培養(yǎng)均為陰性時,房可解除隔離?！盎颊?~覽表”須設黃色隔離標志,并在病歷 夾封面粘貼黃色隔離標簽。,應當洗手。監(jiān)控醫(yī)生應在《醫(yī)院感染管理 手冊》 的相應欄目內進行登記。早期檢出帶菌者,臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例,應及時 送檢標本,及早明確病原學診斷,及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌,并 做好消毒隔離與治療等工作,以防止多重耐藥菌傳播與流 行。檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時,需及時電話報告 醫(yī)院感染管理科,以便能及時指導臨床開展預防控制工作。發(fā)生多重耐藥菌感染爆發(fā)時, 應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》和醫(yī)院《醫(yī)院感染監(jiān)測病例 報告制度》規(guī)定時限報告醫(yī)院感染管理科。無明顯污染時,可用 速干瘦小的機進行手部消毒。、帽子、穿工作服,實 施診療護理操作中嚴格執(zhí)行標準預防,有可能接觸多重耐藥 菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,需戴手套,必要時傳隔離衣,完成 對多重耐藥菌感染患者的診療護理操作后,必須及時脫去手套和隔離衣,病嚴格洗手和手消毒,妥善處理使用后隔離衣。(三)切實遵守無菌技術操作規(guī)程醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,特別是實施留置尿管、放置引流管等操作時,應當避免污染,減少感染的危險因素。送驗標本應置于密閉容器內密閉運送。第二篇：多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定，特制定本技術指南。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。隔離房間應當有隔離標識。、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結核分支菌等。嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。細菌對抗菌藥物的耐藥機制可有多種，最重要者為滅活酶如β內酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產生；次為靶位改變如青霉素結合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進入；細菌泵出系統(tǒng)增多、增強，以排出已進入細菌內的藥物；以及胞膜主動轉運減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機制?？赏瑫r啟動。但無論質粒或染色體介導的耐藥性，一般只發(fā)生于少數細菌中，難與占壓倒優(yōu)勢的敏感菌競爭，故其危害性不大；只有當敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selective pressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優(yōu)勢菌，并導致各種感染的發(fā)生。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當。預測標準1 與護理相關的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐藥腸桿菌引發(fā)的,除非進行過有創(chuàng)性操作，否則非發(fā)酵菌引發(fā)感染的可能性不大。鑒于這些預測標準，通過評價患者和醫(yī)療衛(wèi)生機構之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點，建立了一個耐藥病原菌發(fā)生的風險分層體系。二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測醫(yī)療機構應當加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，