【正文】 者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（六）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。（二）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（十六）合理使用抗菌藥物，及時送檢標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。污染嚴(yán)重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應(yīng)避免液體進(jìn)入呼吸機內(nèi)部。（十）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內(nèi)添加滅菌水，每天更換。（六）吞咽異常的病人經(jīng)口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。（二）病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。制訂了《醫(yī)療廢物管理制度》和分類目錄，加強醫(yī)療廢物管理。三、加強醫(yī)務(wù)人員和工勤人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，近年來培訓(xùn)達(dá)300余人次?，F(xiàn)將我科預(yù)防和控制院感制度及執(zhí)行情況說明如下：一、嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離措施。近年來，制訂了《層流病房醫(yī)院感染制度》，病房每日進(jìn)行紫外線空氣消毒，嚴(yán)格無菌操作，改善病房環(huán)境等等，通過一系列的制度和措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。四、加強抗菌藥物管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)文件及分級管理目錄進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，制訂了《多重耐藥菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》和各種《標(biāo)本送檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，定期檢查治療性使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢情況，目前我可治療性使用限制類和特殊類抗菌藥物病原學(xué)送檢率達(dá)到90%以上。七、根據(jù)《個人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等制度加強職業(yè)暴露防護(hù)管理。（三）訓(xùn)練手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（七）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（十一）冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。（十四）人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。（十七）嚴(yán)格按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》清洗、消毒支氣管鏡。（三）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（九）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（十二）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為12次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（七）做好導(dǎo)管的護(hù)理：，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%%碘伏進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。（八）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。四、手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度（一）應(yīng)完善患者術(shù)前各項檢查，積極治療其基礎(chǔ)疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術(shù)時間。（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫(yī)務(wù)人員未愈前不得進(jìn)入手術(shù)室。（八）根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)污染程度、手術(shù)持續(xù)時間等因素采用圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物。（二）對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。（五）合理選用抗生素 無菌手術(shù)或皮膚功能障礙的患者，不主張常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防，如手術(shù)創(chuàng)面大，或發(fā)生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應(yīng)用，防止耐藥性發(fā)生。（三）醫(yī)院食物從采購、保存、烹調(diào)、運送、分發(fā)各個環(huán)節(jié)要符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止細(xì)菌污染。（六）對可能導(dǎo)致傳播和污染的各種途徑均應(yīng)采取措施，加以防范。七、產(chǎn)褥感染的預(yù)防與控制制度（一）加強孕期保健，積極治療各種孕期并發(fā)癥。（五）產(chǎn)褥期應(yīng)保持外陰清潔：每天會陰護(hù)理2次，應(yīng)用消毒會陰墊，便盆及用具也應(yīng)消毒。（2）醫(yī)院感染病例監(jiān)測控制目標(biāo)：①醫(yī)院感染漏報率≤10；②醫(yī)院感染發(fā)生率≤10%；③一類切口手術(shù)不我感染率≤%；④無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%；⑤抗感染藥物應(yīng)用率≤30%。②處置措施：識別暴發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)對于減少傳播非常重要，潛在問題大多先由護(hù)士、醫(yī)生、微生物專家、其他醫(yī)院工作人員進(jìn)行感染監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)。②使用中的消毒劑、滅菌劑：生物監(jiān)測：消毒劑細(xì)菌含量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌器械保存液不得檢出任何微生物。⑤內(nèi)徑：消毒后的內(nèi)鏡（如：胃、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件（鏡），不得檢出致病性微生物；滅菌后的內(nèi)鏡（如膀胱經(jīng)、腹腔鏡等）、活檢鉗監(jiān)測，不得檢出任何微生物。環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣(cfu/m179。：按照國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院分級管理》的“三級甲等”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，建立管理目標(biāo)、計劃、管理制度、效果評價及信息反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進(jìn)意見，報醫(yī)院感染控制委員會審議。2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；3．各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；(二)地面1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應(yīng)立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后，對床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。拖把應(yīng)分類分色分室使用。注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。消毒液每日更換。(七)痰盂、便器：1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：1．清洗、晾干；2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。(四)硅膠螺紋管：1．上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。手衛(wèi)生SOP一、手衛(wèi)生設(shè)施(一)采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。圖1 六步洗手法：三、衛(wèi)生手消毒(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征1．