三甲醫(yī)院評(píng)審科室二十四個(gè)檔案目錄(發(fā)科室)-wenkub
2024-10-04 10 本頁(yè)面
【正文】 (包括科室人員的畢業(yè)證、學(xué)位證、技術(shù)職稱(chēng)資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證和特殊上崗證、大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)證的復(fù)印件按人員名冊(cè)順序編排)。：（1）創(chuàng)建重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)科情況（申報(bào)材料復(fù)印件）。（內(nèi)含有質(zhì)量安全管理執(zhí)行情況與科室成員獎(jiǎng)懲、晉升職稱(chēng)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤）。：組 長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：帶組副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師成 員：科室所有醫(yī)生、醫(yī)療安全自查情況記錄：(1) 可以分專(zhuān)題每月有側(cè)重：病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量自查、病歷完成及時(shí)性、及時(shí)歸檔情況、合理用藥自查、抗生素合理使用情況（術(shù)前規(guī)范預(yù)防性使用、病區(qū)抗菌素使用率、使用強(qiáng)度、使用時(shí)間）、輸血規(guī)范執(zhí)行情況、三級(jí)查房?jī)?nèi)涵的質(zhì)量情況自查、會(huì)診制度執(zhí)行情況（病程錄內(nèi)是否有相應(yīng)記錄）會(huì)診不良事件分析、重點(diǎn)醫(yī)囑改動(dòng)病程錄書(shū)寫(xiě)情況、住院超30天統(tǒng)計(jì)、高費(fèi)用病歷分析……(2) 手術(shù)科室：除了以上內(nèi)容外手術(shù)分級(jí)管理執(zhí)行情況（手術(shù)通知單審簽、術(shù)者手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)執(zhí)行情況、術(shù)前術(shù)者親自談話執(zhí)行情況）、圍手術(shù)期管理術(shù)前患者安全核對(duì)制度落實(shí)情況、手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)、非計(jì)劃內(nèi)第二次手術(shù)、住院超30天統(tǒng)計(jì)、高費(fèi)用病歷分析。２.《院內(nèi)感染事件、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)記錄》（1）《醫(yī)院不良事件管理辦法》（醫(yī)院文件）。 例：墜床、病區(qū)滑倒、掛錯(cuò)藥、漏發(fā)藥等。３．高風(fēng)險(xiǎn)患者分析：13項(xiàng)（1）低收入階層的患者。（5）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。（9）有醫(yī)療糾紛傾向的患者。（13）特殊身份的患者。（圖片、課件、簽到）。：（1）年度科研發(fā)展計(jì)劃、人才梯隊(duì)（醫(yī)護(hù)）。（5）近五年獲授權(quán)專(zhuān)利登記表（醫(yī)護(hù)）。（附論文復(fù)印件）。（前五種）。十四、《臨床路徑管理》目錄：?！拔＜敝怠表?xiàng)目表。十六、《臨床病例討論記錄》目錄：。（2）會(huì)診小結(jié)。（2）住院抗菌藥物使用率：60% 。（6）特殊抗菌藥物使用患者病原學(xué)送檢率：？% 。、科室網(wǎng)絡(luò)小組成員。、院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案。10．手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料（手術(shù)科室）。：公共常見(jiàn)（心肺復(fù)蘇、休克、大出血等）應(yīng)急預(yù)案。二十三、《繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)》目錄：。4.《文明服務(wù)規(guī)范和文明用語(yǔ)手冊(cè)》。二十四、《出院病人管理》目錄：。備注：，是參照其他單位臨床、醫(yī)技科室創(chuàng)建“三級(jí)甲等綜合醫(yī)院” 準(zhǔn)備資料盒的模式。資料盒外標(biāo)簽上打印的標(biāo)題內(nèi)容以大寫(xiě)（一）、（二）、（三）為序，以小寫(xiě)（1）、（2）、（3）為序的標(biāo)題為各個(gè)資料盒以下的子文件夾標(biāo)題。（3）內(nèi)容的標(biāo)題：其標(biāo)識(shí)第一層為“一、”（第一層可用小四號(hào)黑體），第二層為“（一）”，第三層為“1.”，第四層為“（1）” ，第五層為“①”
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