妊娠合并肝炎-wenkub
2024-10-04 00 本頁(yè)面
【正文】 2024/9/26 8 第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 四 妊娠合并肝炎的診斷 1 病史 有與病毒性肝炎患者密切接觸史，或有輸血、注射血制品史等。 2024/9/26 6 第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。另外，孕期內(nèi)分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素，如雌激素需在肝臟滅活，分娩時(shí)的疲勞、手術(shù)和麻醉等均增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，故妊娠期間容易感染病毒性肝炎，或使已有的肝病惡化。肝糖元稍有增加，肝臟有輕度的脂肪沉積。 一 妊娠期肝臟的生理變化 二 1 肝臟組織學(xué) 三 正常妊娠時(shí)肝臟的大小形態(tài)沒(méi)有變化，隨子宮增大，肝臟位置略向上移，并被推向右前方。 病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，當(dāng)前除有明確的甲、乙、丙、丁、戊型 5種病毒外，近年還發(fā)現(xiàn)己、庚型肝炎病毒。孕婦在早、中、晚期均可被感染，其中以乙型肝炎最常見(jiàn)。 四 肝血流無(wú)明顯增加。 2024/9/26 3 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024/9/26 5 第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 3 母嬰傳播 4 〔 1〕甲型肝炎：一般認(rèn)為 HAV經(jīng)糞 口傳播，但近年報(bào)道，妊娠晚期患急性甲型肝炎可引起母嬰傳播。 2 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)不能用妊娠反響或其它原因解釋的消化道病癥，如：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛及乏力等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ALT↑，特別是大于正常 10倍以上，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)肝炎有診斷價(jià)值?？?HAVIgM〔 +〕，提示急性期感染，抗 HAVIgG〔 +〕，提示既往感染。 2024/9/26 10 第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024/9/26 11 第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。一般病情 10天以內(nèi)為急性重癥肝炎， 10天以后為亞急性 重癥肝炎。血 TBIL達(dá) mol/L，或每天上升 mol/L。 急性腎功能衰竭、肝腎綜合征 少尿、無(wú)尿、自發(fā)性氮質(zhì)血癥 精神神經(jīng)病癥 出現(xiàn)肝性腦病 ,表現(xiàn)煩躁、嗜睡、定向力和計(jì)算力障礙，進(jìn)而瞻望、昏迷、撲翼震顫。 血氨水平 血氨＞ 117 mol/L,即可出現(xiàn)肝性腦病。 2024/9/26 16 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛不適，近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊、牙齦出血等。 妊娠期急性脂肪肝〔 acute fatty liver of pregnancy) AFLP是發(fā)生于妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一，發(fā)病率 1/1萬(wàn) ~1/，孕產(chǎn)婦死亡率 75%，圍產(chǎn)兒死亡率 90%。 多有以下表現(xiàn)： 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛 2 50%開(kāi)展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性腦病 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎 2024/9/26 20 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 AFLP的治療 早期診斷、及時(shí)終止妊娠、加強(qiáng)支持療法 剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)： 2024/9/26 23 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。停藥后多可恢復(fù)。 7 在妊娠中晚期出現(xiàn)全身瘙癢，繼而發(fā)生黃疸，持續(xù)至分娩后迅速消失。 六 治療 七 1 輕癥肝炎的處理 八 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高維生素，高蛋白，足量碳水化合物，低脂肪飲食，積極進(jìn)行保肝治療，防止使用損害肝的藥物。 2024/9/26 26 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 人工肝支持 2024/9/26 28 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024/9/26 29 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。孕婦HBVsAg〔 +〕的新生兒出生后應(yīng)采用主、被動(dòng)聯(lián)合免疫。宮內(nèi)感染多發(fā)生于妊娠晚期，為阻斷母嬰傳播，目前對(duì) HBsAg〔 +〕，產(chǎn)前 3個(gè)月開(kāi)始注射高效價(jià)免疫球蛋白〔 HBIG 200IU 1次 /月〕，分別于 28W、 32W、 36W進(jìn)行。 4 產(chǎn)褥期處理 預(yù)防產(chǎn)后感染 應(yīng)給予對(duì)肝臟損害較小的抗生素預(yù)防和控制感染。 HCV：無(wú)病癥母乳
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