【正文】 與病房之間應相互配合。 ? 六、科室應嚴格執(zhí)行醫(yī)院十五項核心制度，避免醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。 ? 三、臨床各住院科室可根據(jù)自身醫(yī)務人員配備、醫(yī)療物品儲備、搶救設施配置等情況，加床數(shù)量不超過科室設置病床數(shù)的 15%。 ? 留觀病人在 6小時內(nèi)完成留觀記錄，因搶救急?；颊?，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記搶救記錄，并加以注明。 ? （九）、患者離開急診觀察室或急診監(jiān)護室，應有醫(yī)師的醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑為患者辦理相關手續(xù)。 ? （五）、凡在急診科就診留觀輸液的病人，由急診科醫(yī)師進行床頭交接。 ? 其他需要留觀者。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 五、急診留觀患者管理制度 ? （一）、根據(jù)病情需要觀察的病人，可留急診科觀察、治療，觀察時間不超過 72小時。重癥患者轉院，患者家屬應解決好有關護送問題，條件允許時經(jīng)管科室可派醫(yī)護人員護送，并與被轉醫(yī)院有關人員做好交接手續(xù)。 ? （六）、轉科標準： ? 患者住院期間出現(xiàn)其他科室病情或確診為他科疾??； ? 患者所患他科疾病比本科疾病更為嚴重； ? 患者及家屬堅持要求轉入其他科室； ? 其他情況。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （三）、轉出科護士征求患者對本科室的工作意見，并協(xié)助患者整理物品，清點被服，攜帶病歷、 X線片、藥物護送患者至轉入科室， ? （四）、轉出科護士與轉入科室交接病歷及藥物，待轉入科室接收病歷并安置好患者，雙方在床邊交待患者的病情及治療、護理情況，檢查各管道是否通暢，皮膚有無壓傷，及時通知有關醫(yī)師接診后方可離開。 ? （八）、出院標準： ? 達到臨床治愈者； ? 臨床癥狀消失或改善、病情穩(wěn)定者； ? 其他情況。 ? （五）、患者出院時，應交清公物，辦理醫(yī)療費用結算手續(xù)并領取出院帶藥后方能出院。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 入院流程 病人持入院證 住院收費室 病人進入病區(qū) 醫(yī)護交接 入院宣教告知、基本生命體征測定 經(jīng)管醫(yī)師檢查病人后開具醫(yī)囑 及時執(zhí)行醫(yī)囑 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 二、出院管理制度 ? （一）、患者出院，須經(jīng)主治醫(yī)師同意，由經(jīng)治醫(yī)師下出院醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑錄入住院費用及出院帶藥，指導病人到住院收費處結賬。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （四）、將病人安置好后主動熱情向病人介紹有關事項，并簽字。急診危重病人應由急診科護士及醫(yī)師護送至病房，并向病房護士做好交班工作。 ? （二）、危重病人在護送途中，應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷病人體位，保證安全。同時協(xié)助病人熟悉環(huán)境，了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等。 ? （二）、若病情不宜出院，病人及家屬要求出院者，醫(yī)務人員應進行勸阻；勸阻無效者，報主治醫(yī)師同意，由病人或家屬在病歷上簽署 “ 自動出院通知書 ” 并簽名，可按 “ 自動出院 ” 處理。在辦理出院手續(xù)時患者要認真核對清單，發(fā)現(xiàn)問題及時與護士聯(lián)系解決。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 出院流程 醫(yī)師開出病人出院醫(yī)囑 、出院證 護士通知病人做好出院準備 護士根據(jù)醫(yī)囑錄入、取回出院帶藥 護士錄入住院費用 指導病人于收費室結賬 護士交給病人出院帶藥、出院宣教 醫(yī)師出院指導 病房消毒，整理病歷 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 三、轉科管理制度 ? （一）、患者因病情需轉科治療時，由值班醫(yī)師填寫會診單，護士按時送至會診科室，當會診科室同意轉科時，方可辦理轉科手續(xù)。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （五）、轉入科室的護士按照入院服務制度與流程接診患者。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? 四、轉院管理制度 ? （一）、遇有疑難或危重病人，由于本院設備及技術水平所限，診療困難，需要轉其他醫(yī)院診療者，由主治醫(yī)師提出，科主任同意，轉院前向患者說明情況，填寫病情知情同意書，征得患者同意并簽字后方可轉院，科室登記轉院患者信息。 ? （四）、轉院時由經(jīng)治醫(yī)師寫好詳細病歷摘要隨病員轉 出 ，也可按照相關規(guī)定復印帶走部分病歷資料，不得將原始病歷帶走。 ? （二）、有下例病情可選擇急診留觀 : ? 暫不能確診，病情又不允許返回者。 ? （三）、留觀患者，應由經(jīng)診醫(yī)師開具留觀通知單，送入急診觀察室。 ? （六）、急診科護士在治療前詳細了解病情，隨時巡視病房，密切觀察病情變化，并及時向首診醫(yī)生匯報，首診醫(yī)師應立即處理。 患者入院、出院、轉科、轉院、留 觀服務 管理工作制度 ? （十）、嚴格執(zhí)行病歷記錄有關規(guī)定： ? 凡收住觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按規(guī)定執(zhí)行 2024年版《河北省病歷書寫規(guī)范》。 ? 為了在科室沒有空床或醫(yī)療設施有限的情況下，及時為患者解決入院、診療問題，特制定本制度。各科室在不推諉病人的情況下，為保證患者的醫(yī)療安全及診療質(zhì)量，保證加床數(shù)量在安全線以內(nèi)。 ? 七、由于科室醫(yī)療設施有限無法滿足患者診療需要時，相關科室根據(jù)患者病情是否平穩(wěn)建議轉院，并詳細說明轉院途中可能發(fā)生的意外并簽字，不愿轉院者需簽署談話記錄。 ? 嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。 ? 二、加強對下列重點病人的關注與溝通： 低收入階層的患者。 預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。 病情復雜，可能發(fā)生糾紛者。 1由于交通事故有可能推諉責任者。 ? 三、常規(guī)要求 ? 已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結果及有鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需妥善保管。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。 ? 四、特殊要求 流產(chǎn)手術前必須進行 B 超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應提高警惕做相應檢查。 凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫(yī)務科申報，批準后用于病人。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 ? 七、三級查房及會診： ? 查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行 “ 三級醫(yī)師查房制度 ” 。 ? 對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織全院會診。 ? 八、術前討論 中等以上住院擇期手術必須經(jīng)過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。 手術中需留置體內(nèi)材料。 術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。 輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。 ? 二、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。 ? 六、由醫(yī)務科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《 醫(yī)療事故處理條例》 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 ? 十、當事科室須在 24 小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。 清河縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量管理辦法 ? 一、 評定標準 ? 病歷質(zhì)量根據(jù)《河北省住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》進行評價， 總分為 100分。 清河縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量管理辦法 ? ： ? （ 1）首先按《河北省住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》單項否決法進行篩選 (單項否決共計 23項）。 清河縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量管理辦法 ? 二、獎罰措施 ? 終末病歷 ? （ 1）終末病歷上交時限管理： ? 病人出院次日起， 4個工作日內(nèi)其病歷必須上交病案室。 清河縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量管理辦法 ? ②乙級病歷 不合格病歷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改，每份乙級病歷給予科室 100元罰金。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，進行考核，