08跛行診斷-wenkub
2023-02-27 13:47:12 本頁(yè)面
【正文】 行、髖跛行等，臨床上用于不能確診病名者。 跛行的種類和程度 跛行的種類和程度 ? 按某些特有癥狀分類 ∶ 粘著步樣，兩前肢或兩后肢或四肢同時(shí)發(fā)病時(shí)出現(xiàn)緩慢強(qiáng)拘的短步；如破傷風(fēng)、急性肌風(fēng)濕等。 ? 運(yùn)步過(guò)程 ∶ 懸垂階段，離地 各關(guān)節(jié)按順序曲屈 曲屈反順序伸展 著地； 支撐階段，著地 負(fù)重 離地 ? 蹄跡與跛行特征 ∶ 每邁一步被對(duì)側(cè)肢分為前后兩半步，正常時(shí)均等，異常時(shí)出現(xiàn)前方或后方短步。 ? 二、組織器官 ∶ 肌肉及腱，上部多為肌纖維豐富的扁平板狀肌作主要?jiǎng)恿?lái)源，下部多為圓柱或紡錘形多含腱質(zhì)肌以帶動(dòng)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。大部分四肢病及一些內(nèi)科病、傳染病、寄生蟲病、營(yíng)養(yǎng)代謝病均可引發(fā)跛行。 ? 一、跛行診斷的目的 ∶ 鑒別跛行是由四肢引起還是其它病因； 確定患肢； 確定患部； 判斷跛行的種類和程度。 關(guān)節(jié)前方為伸肌后方為曲??； 筋膜，四肢筋膜發(fā)達(dá)，深筋膜包裹肌束且伸入肌間形成腱束； 骨 ,分長(zhǎng)骨和短骨； 關(guān)節(jié)和韌帶； 粘液囊和腱鞘，起潤(rùn)滑和襯墊作用，減少摩擦，凡通過(guò)關(guān)節(jié)處的腱均有鞘，鞘內(nèi)有液； ? 三、緩沖裝置 ∶ 減弱來(lái)自地面的反沖力和振蕩，減少疲勞；如蹄叉肉墊、球節(jié)部、膝部或肩肘部關(guān)節(jié)彎曲且前后肢方向相對(duì)。 ? 懸跛 ∶ 多由上部肌肉病、關(guān)節(jié)伸屈肌及其附件異常時(shí)出現(xiàn)；基本特征為 A、抬不高邁不遠(yuǎn)，敢踏不敢抬； B、運(yùn)步緩慢； C、前方短步。 緊張步樣，亦為多肢發(fā)病表現(xiàn)急性強(qiáng)拘短步；多為蹄病所致。 ? 跛行的程度 ∶ 輕度 能全蹄著地，但負(fù)重不確實(shí)，系部直立，運(yùn)步時(shí)癥狀較輕； 中度 不能全蹄著地，呈異常肢勢(shì)或步態(tài)，運(yùn)步時(shí)癥狀明顯； 重度 患肢蹄尖著地或懸垂，或拖行或直腿，呈三腳跳。 ? 內(nèi)容 ∶ A、站立姿勢(shì)，尤其是肢勢(shì)；正常時(shí)兩前肢均勻負(fù)重，兩后肢均勻負(fù)重或輪流負(fù)重。 ? E、蹄形、蹄向、蹄鐵等。 b、兩前肢患病時(shí)，運(yùn)步不自然且前肢抬舉不起、邁步不遠(yuǎn)、步幅變小而速度加快，抬頭弓腰、前肢前伸高揚(yáng)； c、兩后肢患病時(shí)，低頭、步幅變小而速度加快、后退運(yùn)動(dòng)困難或拒絕后退； d、同測(cè)前后肢患病時(shí)，出現(xiàn)左右擺動(dòng)，似跳搖擺舞； e、對(duì)側(cè)前后肢患病時(shí)，出現(xiàn)上下扭動(dòng)，抬頭升尻交替； f、三肢患病時(shí)行走困難。 跛行診斷法 躺臥視診 ?（三）躺臥視診 ∶更適合于牛，牛多為躺臥休息，尤其在跛行時(shí)；而馬為站立睡眠，三肢著地一肢輪流休息，只有在重跛時(shí)才躺臥。 ? 某肢站主緩慢，承重困難，多見于該肢上部肌肉或關(guān)節(jié)疾患； ? 前肢已起而 后肢難起，多于脊髓挫傷； ? 后肢已起而前肢跪立，多見于下部支柱器官較重疾患。好發(fā)在指趾深、淺屈肌腱， 后肢球節(jié)系部多以結(jié)節(jié)狀或彌散狀腫脹為主，前肢掌部上 1/3多以深屈腱摺粉腫脹而下 1/3以淺屈腱魚腹樣腫脹為主。 跛行診斷法 局部檢查 ? 四、 特殊診斷方法 ∶ ? （ 一）測(cè)診 ∶ 用繩、卷尺、角規(guī)等作水平、環(huán)繞、懸垂等法測(cè)量長(zhǎng)度、周徑、方位、骨突距離、蹄跡等，并作兩側(cè)對(duì)照，從而判斷正常否。將 2%鹽酸普魯卡因分點(diǎn)注射于痛點(diǎn)周圍各層組織間。 ? 跗關(guān)節(jié)內(nèi)注射 ∶ 脛骨內(nèi)髁上方進(jìn)針 13cm注入 2%利多卡因 15ml 跛行診斷法 特殊檢查 ? 肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉 ∶見圖 ? 指趾腱鞘內(nèi)麻醉 跛行診斷法 特殊檢查 跛行診斷法 特殊檢查 ? （ 四 ） 直腸檢查 ∶ 對(duì)子髖關(guān)節(jié)內(nèi)方脫位，盆腔及腰椎骨折，盆腔內(nèi)血腫、囊腫、骨質(zhì)增生、腫瘤，腹主動(dòng)脈血栓阻塞等引起的跛行可用直檢輔助診斷。 ? （ 八）化驗(yàn)室檢查 ∶ 對(duì)于關(guān)節(jié)炎、滑膜囊炎、腱鞘炎、粘液囊炎等性質(zhì)鑒定，可抽取滑液進(jìn)行化驗(yàn)，視其顏色、粘稠度和細(xì)胞成份及內(nèi)含物加以
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