醫(yī)療保險醫(yī)療服務價格談判機制探析-wenkub
2023-01-27 22:44:32 本頁面
【正文】 醫(yī)療保險談判機制的涵義 在醫(yī)療保險改革實踐中 ， 協(xié)商談判已經成為完善醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的重要工具 。 一、建立談判機制的背景和意義 醫(yī)療保險談判機制的涵義 醫(yī)療保險供需雙方就醫(yī)療保險費用支付方式 、標準等進行平等協(xié)商的一種管理機制 。醫(yī)療保險改革的重心將由制度建設轉向管理服務 ， 提高管理效率 。 醫(yī)療保險經辦機構是廣大參保人的代理人 ， 有責任與醫(yī)療服務供方積極談判 ， 為參保人爭取質優(yōu) 、 價廉 、 合理 、 方便的醫(yī)療服務 ， 維護參保人的權益 。 談判主體 醫(yī)療保險供需雙方 — 醫(yī)保經辦機構 VS醫(yī)療機構 、藥品供應商 。 在協(xié)議管理中 ， 就各項協(xié)議內容進行的協(xié)商； 就結算辦法和標準 （ 總額預算 、 定額付費標準 、 單病種付費標準 、 按人頭付費標準 、 DRGs） 進行協(xié)商； 就貴重藥品與藥品供應商談判 ， 獲取優(yōu)惠價格雖然協(xié)商談判在不斷應用 ， 但談判還遠沒有制度化 ， 臨時性 、隨意性大 ， 談判也不對等 ， 還沒有形成全面的談判機制 。 對等的談判可以協(xié)調雙方利益：讓雙方充分表達各自的利益訴求 ， 通過協(xié)商 、 討價還價 、 互相妥協(xié) ， 最終達成一致 。 通過談判確定的結算方式 （ 總額預算 、 單病種付費 、 按人頭付費 、 DRGs） 和標準 ， 促使醫(yī)療機構從過去粗放式經營 （ 以多開藥 、 多做檢查 、 提供過度醫(yī)療服務來獲取更多收益 ） 向集約式經營 （ 通過主動控制成本 、 加強預防保健 、 提高醫(yī)療服務的成本效果來更多獲益 ） 改變 。 激勵機制：經辦機構主要對參保人負責，需要建立某種監(jiān)督和激勵機制，促使經辦機構積極開展協(xié)商談判、盡全力為參保人爭取利益。 二、建立談判機制需考慮的主要方面 談判的內容 與醫(yī)療機構 主要是醫(yī)療服務的醫(yī)保支付標準（結算方式和標準） 與醫(yī)院：總額預算標準、病種付費標準、次均定額付費標準、床日費用標準、 DRGs支付標準、按人頭付費標準（針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的門診服務） 與社區(qū)衛(wèi)生服務機構：按人頭付費標準 還應包括與支付標準確定直接相關的醫(yī)療服務范圍和服務質量 綜合性的支付價格（總額預算、按人頭付費標準）與所含的醫(yī)療服務包的大小密切相關； 實際支付標準應與醫(yī)療服務質量、服務滿意度掛鉤 二、建立談判機制需考慮的主要方面 談判內容 新技術、新項目：可進行準入談判（包括就其支付價格進行談判）； 在目前醫(yī)療保險經辦機構的協(xié)議管理尚不規(guī)范、管理制度尚不完善的情況下，醫(yī)療保險經辦機構也應就協(xié)議內容、相關監(jiān)管措施、考核辦法等與醫(yī)療機構進行協(xié)商，爭取醫(yī)療機構的認同、支持和配合，以保證醫(yī)療服務管理的高效和順暢。 不過開展醫(yī)療保險談判是一項新生事物，無定規(guī)可循，一開始可以確定一個簡單的程序和規(guī)則，先談起來，之后不斷總結談判的經驗，逐步制定科學的程序和合理的規(guī)則。經辦機構需要觀念轉換：經辦機構需要觀念轉換和角色轉換，在談判中以平等的供需雙方理念對待供方，通過協(xié)商、溝通、討價還價而非行政命令、強制、單方面決定來處理雙方之間的相關事務。應該建立推動醫(yī)保經辦機構積極談判、為參保人爭取最大利益的監(jiān)督和激勵機制。 技術服務的支持問題 為制定價格提供數據分析、確定基礎價格等方面的服務，為價格談判提供技術支持。 , January 26, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :18:0414:18:04January 26, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 1月 26日星期四 2時 18分 4秒
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