【正文】 致謝致 謝本論文是在李華導(dǎo)師悉心指導(dǎo)下完成的。除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，也不包含為獲得 浙江大學(xué) 或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意。李華老師淵博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，精湛的臨床技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，誨人不倦的高尚師德，平易近人的人格魅力對(duì)我影響深遠(yuǎn)。我衷心地感謝邵雁老師給予我的關(guān)系和幫助。還有感謝我的父母，給予我生命，給予我無(wú)私的愛(ài)與奉獻(xiàn)，養(yǎng)育之恩，沒(méi)齒難忘。應(yīng)用 對(duì)各種影響 DFSP 復(fù)發(fā)率的臨床病理學(xué)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。所有病人隨訪時(shí)間都在 6 個(gè)月以上，平均隨訪時(shí)間 64 個(gè)月（6 個(gè)月11 年） 。單因素分析顯示，腫瘤切緣距腫瘤 5cm 復(fù)發(fā)率為 0%；腫瘤切緣距腫瘤 24cm 復(fù)發(fā)率為%；腫瘤切緣距腫瘤≤2cm 復(fù)發(fā)率為 %，P ，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：。多因素分析顯示擴(kuò)大切除范圍和切除深度是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的獨(dú)立因素。s Candidate Xiao Feng Tutor Hua LiAbstractBackground And Objectives:Dermatofibrosara protuberans(DFSP) is an unmon dermal soft issue tumor of intermediate malignancy,but has high local recurrence objectives of this study were to analyze the clinicopathologic factors,find their relationship with recurrence rate.Methods:A retrospective study was conducted on 49 patients who were treated between 1998 and 2022 in Sir Run Run Shaw Hospital using evaluated including:location of tumor,size of tumor,history of recurrence, margins, analysis was performed using Chisquare test and multivariate analysis was performed using Logistic regression model.Result:In 49 patients，total 9 patient had recurrence rate was %.All patients were followed for at least 6 months,mean following time was 64 months(6months to 11years).Mean tumor free time was 16 months(3months to 3years).No metastatic was analysis showed margin and depth significantly affect the recurrence analysis showed margin and depth were the independent factors.浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 英文摘要Conclusion: has high wrong diagnosis rate. diagnosis of DFSP is made using histologic analysis,often with the assistance of immunohistochemical stains. has high recurrence analysis showed margin and depth significantly affect the recurrence analysis showed margin and depth were the independent factors. radiotherapy may reduce the risk of local recurrence. Key words:Dermatofibrosara protuberans,clinicopathologic factors,statistics analysis浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 目錄目 錄致 謝 ................................................................................................................................I中文摘要 ..........................................................................................................................II英文摘要 .........................................................................................................................IV目 錄正 文引 言 ............................................................................................................................1臨床資料 ........................................................................................................................3治療方法 ........................................................................................................................6典型病例 ......................................................................................................................10結(jié) 果 ..........................................................................................................................12討 論 ..........................................................................................................................15結(jié) 論 ..........................................................................................................................20參考文獻(xiàn) ......................................................................................................................21綜 述 .............................................................................................................................23作者簡(jiǎn)歷 .........................................................................................................................36浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 引言0隆突性皮膚纖維肉瘤 49 例臨床分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 外科學(xué)（整形外科）碩士研究生 馮 嘯導(dǎo) 師 李 華 主任醫(yī)師引 言隆突性皮膚纖維肉瘤（Dermatofibrosara protuberans，DFSP ）是一種少見(jiàn)的軟組織腫瘤，具有局部侵襲性。大約 85%~90%的 DFSP 為低度惡性，另有大約 5%的 DFSP 含有纖維肉瘤成分（ DFSPFS） ，被認(rèn)為是中度惡性。在某些巨大的腫瘤上，可見(jiàn)潰瘍，并引起疼痛。在 90%的 DFSP 中都發(fā)現(xiàn)了第 17 號(hào)染色體和第 22 號(hào)染色體的轉(zhuǎn)位。PDGFB 是一種酪氨酸激酶，作用是作為結(jié)締組織的生長(zhǎng)因子，通常受負(fù)反饋控制。根據(jù)腫瘤級(jí)別和侵犯的范圍，將 DFSP 分為:IA 期，腫瘤不侵犯皮下組織，為局限性低度惡性腫瘤。主要的手術(shù)方式有擴(kuò)大切除和 Mohs 顯微描記切除。Mohs 顯微描記手術(shù)法的優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式，有更低的復(fù)發(fā)率，并且能保留更多的正常組織。國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明 DFSP 手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高達(dá) 26%60%[9]。浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 臨床資料2臨床資料1. 患者選取取 1998 年至 2022 年間在浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院住院接受手術(shù)治療的病理診斷為隆突性皮膚纖維肉瘤（DFSP）病例。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，且病理確診為 “腫瘤” ，術(shù)后 3 月在原腫塊位置或原腫塊附近又出現(xiàn)新生物的病人，被定義為“局部復(fù)發(fā) ”。其中男性 22 例，占 %，女性 27 例，占 %。結(jié)節(jié)為單發(fā)或多發(fā)，部分融合。病變位于軀干 34 例，占 %，位于四肢 6 例，占 %，位于頭頸部9 例，占 %。腫塊色紅，表面凹凸不平，可見(jiàn)局部皮膚萎縮。質(zhì)軟，表面凹凸不平，表面可有毛發(fā)生長(zhǎng)。浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 臨床資料4圖 2 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 治療方法5治療方法所有 49 例病人均經(jīng)手術(shù)切除治療。 11 例患者未作術(shù)中冰凍，術(shù)后常規(guī)病理未報(bào)告切緣陽(yáng)性。其中 7 例患者擴(kuò)大切除范圍為 24cm；19 例患者擴(kuò)大切除范圍達(dá)5cm。標(biāo)記腫瘤的四周及基底切緣，送術(shù)中冰凍。其中行單純植皮術(shù) 19 例，行網(wǎng)狀植皮+封閉負(fù)壓吸引術(shù) 10 例，行軸型皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù) 3 例。皮片上方打包加壓包扎，10 天后去除表面敷料。C：根據(jù)創(chuàng)面大小，在患者大腿用鼓式區(qū)皮機(jī)切取薄中厚皮片。得到陰性結(jié)果后，在適當(dāng)部位取薄中厚皮片，皮片打孔，形成網(wǎng)狀皮片。10 天后去除封閉負(fù)壓吸引敷料。C：封閉負(fù)壓材料覆蓋皮片。見(jiàn)圖 6。3. 術(shù)后并發(fā)癥1 例行軸型皮瓣移植術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死，清創(chuàng)后再次行植皮術(shù)。浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 典型病例9典型病例1. 患者一般臨床資料患者，男，18 歲。術(shù)后病理示“隆突性皮膚纖維肉瘤” 。術(shù)后常規(guī)病理示“ 鼻根部隆突性皮膚纖維肉瘤。繼續(xù)擴(kuò)大切除 ，切除鼻背軟組織至骨面。 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 典型病例10 圖 7A：在原疤痕周?chē)鷶U(kuò)大 2cm 切除腫瘤。E：術(shù)后 10 天皮瓣存活良好。所有統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。平均復(fù)發(fā)時(shí)間為 16 個(gè)月（范圍 3 個(gè)月3 年） 。9 名復(fù)發(fā)患者的詳細(xì)臨床資料見(jiàn)表 2。P，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體結(jié)果見(jiàn)表 4。這些病人首次就診時(shí)并未引起臨床醫(yī)生足夠的重視，多數(shù)病人僅行局部切除。 （2）隆突性皮膚纖維肉瘤的診斷主要依靠病理切片，有些病人初診時(shí)手術(shù)切除后未做常規(guī)病理。 （2）無(wú)癥狀的，形狀不規(guī)則的質(zhì)硬的腫塊，顏色可為紅色，棕色，褐色，接近皮膚顏色等。細(xì)針穿刺活檢是不可靠的，有時(shí)會(huì)得到假陰性的結(jié)果。大多數(shù)隆突性皮膚纖維肉瘤 CD34 陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，敏感性為 89%1