【正文】 編號： 中止施工安全監(jiān)督告知書安告字[ ] 號 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（建設(shè)單位名稱）：你單位提交的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx項目《中止施工安全監(jiān)督申請書》及相關(guān)資料已收到，所提交資料符合有關(guān)規(guī)定，同意中止施工，現(xiàn)將項目中止施工期間相關(guān)事項告知如下：一、自中止施工安全監(jiān)督申請書提交之日起，安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)中止對該項目施工安全監(jiān)督。我單位已經(jīng)做好現(xiàn)場相關(guān)防護(hù)，現(xiàn)提出中止施工安全監(jiān)督申請，并附《中止施工期間安全保障措施方案》相關(guān)資料。　　建設(shè)單位、監(jiān)理單位對施工單位的整改情況進(jìn)行監(jiān)督并驗收，驗收合格后在本表蓋章確認(rèn)。監(jiān)督人員： （監(jiān)督機(jī)構(gòu)章） 年 月 日建設(shè)單位簽收人： 電話： 職務(wù)： 監(jiān)理單位簽收人： 電話： 職務(wù)： 施工單位簽收人： 電話： 職務(wù)： 本通知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、施工單位、建設(shè)單位各一份。 編號： 安全隱患停工整改通知書改正字第 號 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（施工單位）：你單位施工的 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx項目，經(jīng)檢查存在下列較大安全生產(chǎn)隱患： 。 編號： 安全隱患整改完成情況報告書xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：根據(jù)你單位xxxx年xx月xx日簽發(fā)的《安全隱患限期整改通知書》xxx號的要求，我單位立即組織了整改，目前已將xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程相關(guān)安全隱患整改完畢，并通過建設(shè)、監(jiān)理單位驗收合格。經(jīng)辦人：聯(lián)系電話： （監(jiān)督機(jī)構(gòu)章） 年 月 日簽收人： 年 月 日聯(lián)系電話： 現(xiàn)場檢查筆錄 編號： 企業(yè)名稱安全生產(chǎn)許可證編號企業(yè)地址安全生產(chǎn)許可證有效期項目負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話現(xiàn)場檢查記錄情況（現(xiàn)場勘察示意圖或照片可另附）建設(shè)單位：監(jiān)理單位：工程地址：工程名稱：檢查單位：檢查時間： 年 月 日 時 分至 時 分檢查人（執(zhí)法證號）：施工企業(yè)項目負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日注：本表一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、施工單位、建設(shè)單位各一份。工程施工安全監(jiān)督管理資料格式參考樣本作者：日期：附件2:黑龍江省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督管理資料格式參考樣本（2015年）（參考樣本）編號： xxxx（年）xx (月) xx x(序號) 工程施工安全監(jiān)督檔案工程名稱：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：開竣工日期：建 檔 日 期存檔日期：XXX建設(shè)安全監(jiān)督管理xx（站） 編號： 安全監(jiān)督申請書xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：我單位現(xiàn)申請辦理xxxxxxxxxxxxxxxxx項目的安全監(jiān)督手續(xù)并提交如下資料：《安全監(jiān)督登記表》；危險性較大（超過一定規(guī)模的危險性較大）分部分項工程清單；中標(biāo)通知書或工程發(fā)包手續(xù)；安全生產(chǎn)費(fèi)用專戶存款憑證；施工合同中約定的安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用計劃；施工現(xiàn)場總平面布置圖；施工進(jìn)度計劃表（圖）；臨時設(shè)施搭建及毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線等專項防護(hù)措施； 施工單位項目負(fù)責(zé)人考核證、安全管理人員（符合規(guī)定數(shù)量）考核證、特種作業(yè)人員資格證；建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書。 編號： 安全隱患整改通知書改正字第 號xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（施工單位）：經(jīng)查，你單位施工的 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 項目存在下列安全隱患： 請你單位接到本通知后，立即組織全面檢查和整改，并于 年 月 日前整改完畢，經(jīng)建設(shè)、監(jiān)理單位驗收合格后，將《安全隱患整改完成報告書》及整改佐證材料報送安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)將《安全隱患整改完成情況報告書》及整改佐證材料報上?，F(xiàn)責(zé)令你單位暫時停止xxxxxxxxxxxx（部位）的施工，并立即進(jìn)行整改。 編號： 恢復(fù)施工申請書 xxxxxxxxxxxx（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：根據(jù)你單位xxxx年xx月xx日簽發(fā)的xxx號《安全隱患停工整改通知書》的要求，我單位立即組織了整改，目前已將xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx工程項目存在的xxxxxx xxxxxx較大安全隱患整改完畢（詳見整改完成情況報告書），并通過建設(shè)、監(jiān)理單位驗收合格，現(xiàn)申請恢復(fù)施工。 編號： 恢復(fù)施工通知書 復(fù)工字 號xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx (施工單位)：你單位xxxx年xx月xx日報送的 xxxxxxxxxxxx工程《恢復(fù)施工申請書》收悉，經(jīng)查驗后，現(xiàn)提出如下意見： 同意該工程自xxxx年xx月xx日起恢復(fù)施工。中止施工期間，我單位保證會同施工、監(jiān)理單位嚴(yán)格落實各項安全保障措施，確保工程現(xiàn)場不發(fā)生生產(chǎn)安全事故。二、在中止施工期間，你單位應(yīng)會同施工、監(jiān)理單位嚴(yán)格落實安全保障措施、安全責(zé)任，避免發(fā)生生產(chǎn)安全事故。附：工程施工復(fù)工條件驗收報告。施工現(xiàn)場經(jīng)相關(guān)單位驗收已達(dá)到終止施工標(biāo)準(zhǔn)。在項目施工期間，我單位認(rèn)真落實工程項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評相關(guān)規(guī)定，每月進(jìn)行自評打分，由建設(shè)、監(jiān)理單位對自評情況進(jìn)行了審核并簽署了意見。施工單位提交申請書時，應(yīng)同時提交自評報告、每月自評打分表以及企業(yè)對項目考評情況進(jìn)行檢查的記錄及整改情況 。2．示意圖應(yīng)明確標(biāo)注上述區(qū)域及方位、大型起重機(jī)械、主要物料存放區(qū)等信息，大門處標(biāo)注經(jīng)緯度。土方開挖工程□基坑（槽）的開挖深度≥3m?！醺叨却笥谒酵队皩挾惹蚁鄬Κ?dú)立無聯(lián)系構(gòu)件?！跗鹬貦C(jī)械設(shè)備的安裝、拆卸?！醯趸@腳手架工程?！醪捎帽撇鸪こ??！醯叵掳低?、頂管及水下作業(yè)工程。超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單 工程名稱規(guī)模（mm、km）結(jié)構(gòu)形式建筑總高度層數(shù)（地下﹢地上）分部分項工程工程規(guī)模預(yù)計實施起止時間專項方案專家論證深基坑工程□開挖深度≥5m的的土方開挖、支護(hù)、降水工程。□施工總載荷≥15kN/m2或集中線載荷≥20kN/m?！醢惭b高度≥200m的內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。拆除、爆破工程□采用爆破拆除工程。其他□施工高度≥50m的建筑幕墻安裝工程?！醯叵掳低凇㈨敼芗八伦鳂I(yè)工程。 2．明細(xì)列表中數(shù)量、金額、投入時間為概算量。大門口：硬化處理，有防止污水外排措施，有輪胎清洗設(shè)施。3宣傳公示按要求設(shè)置“五牌一圖”。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范規(guī)定，對腳手架、臨邊防護(hù)、臨時用電、起重設(shè)備等進(jìn)行驗收，形成驗收報告并經(jīng)建設(shè)、施工、監(jiān)理單位驗收合格后簽字蓋章。施工單位意見項目負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位公章）年 月 日監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師（簽字）：（單位公章）年 月