【正文】 %。腹部平軟，無壓痛反跳痛，無捫及包塊。鼻外形正常，無鼻分泌物。神志清晰，急性病面容，對(duì)答切題。醫(yī)師： 搶救記錄患者葉金，女，88歲。處理意見:\血液疾病\腫瘤\真菌感染\藥物熱等可能,完善相關(guān)檢查,如胸部CT,痰涂片找抗酸桿菌,可考慮停藥, . 氨茶堿緩釋片解痙平喘，異丙托溴胺、沙丁氨醇、布地奈德霧化吸入抗炎平喘，靜推氨溴索化痰，泮托拉唑鈉保護(hù)胃黏膜，孟魯司特抗白三烯、甲強(qiáng)龍靜滴抗炎等對(duì)癥治療。痰從寒化成飲，則痰呈泡沫狀?；颊吒啐g男性,因“反復(fù)咳嗽氣促10年，水腫1年，加重1月。予頭孢哌酮舒巴坦入院檢查自訴近3月來出現(xiàn)明顯消瘦。希望自己能通過這次晉升評(píng)審，使自己的業(yè)務(wù)工作更上一層樓，做一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生。做到有危重病人隨叫隨到，親臨指導(dǎo)搶救，每天參加病人查房并進(jìn)行下級(jí)意識(shí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，安排科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)考核，實(shí)習(xí)人員的安排等工作。及時(shí)應(yīng)用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及的診治技術(shù)，同時(shí)也能處理各系統(tǒng)的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，在最大程度上避免了誤診差錯(cuò)事故的發(fā)生。牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的宗旨和正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，反對(duì)民族分裂主義；能結(jié)合學(xué)習(xí)，聯(lián)系實(shí)際深挖自己的思想根源發(fā)揮自己的醫(yī)療特長，使自己的理論醫(yī)療水平和政策水平不斷提高。個(gè)人專業(yè)技術(shù)工作報(bào)告(一) 政治思想方面近三年在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個(gè)代表”等重要思想，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。進(jìn)一步端正了對(duì)國家觀、民族觀、權(quán)力觀、利益觀的正確認(rèn)識(shí)，通過始終如一的抓好理論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)了貫徹執(zhí)行理論指導(dǎo)工作的意識(shí)和能力，工作中團(tuán)結(jié)同事，熱情服務(wù)各民族患者始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度及醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，抓好各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理，經(jīng)常督導(dǎo)住院醫(yī)生的病歷書寫規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，認(rèn)真執(zhí)行本院醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，明確診療程序，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕醫(yī)療事故的隱患，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。疑難危重病的會(huì)診患者蔡宗平,男,88歲,因“反復(fù)咳嗽氣促10年，水腫1年，加重1月。體查：頸軟無抵抗，頸靜脈充盈，肝頸回流征（+），氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。:血常規(guī)白細(xì)胞15x1012 /L ,%，肺炎衣原體、支原體、結(jié)核抗體均陰性。、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星”入院。肺氣虛弱，復(fù)加氣因痰阻，故短氣喘息，稍勞即著。,血氧不達(dá)標(biāo)時(shí)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,. 中醫(yī)治療以清熱化痰為法，方選葦莖湯加減，可予葦莖清熱化痰，久病必瘀久病必虛，故可以少佐毛冬青活血化瘀，西洋參益氣養(yǎng)陰治療?；颊?天前開始出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難，間有咳嗽咳痰，痰少質(zhì)黏色黃，無伴發(fā)熱畏寒，無頭痛頭暈，無胸痛，無惡心嘔吐。淺表淋巴結(jié)無腫大。唇色發(fā)紺，伸舌居中，無咽喉充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。脊柱正常，活動(dòng)度正常。生化八項(xiàng)：鉀 ↑。中醫(yī)診斷：暴喘（元?dú)鈹∶摚?，西醫(yī)診斷：肺部感染、呼吸衰竭、低鉀血癥。病人CK、CK M升高明顯，考慮低鉀血癥、缺氧引起心肌損傷，予磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。查體：176。呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。雙足背、腳 踝及脛前呈輕度凹陷性水腫，無壓痛，無紅腫，皮溫正常。尿蛋白，潛血+，白細(xì)胞+慢性腎功能不全30mm/h，血常規(guī)：*10^9/L，NE% %，LY%%，MO%%,*10^12/L，HCT175*10^9/L，MPV心電圖：；。入院后予抗感染、護(hù)腎、降尿酸、對(duì)癥支持治療，雙下肢浮腫無明顯改善。結(jié)合病史、癥狀、體征及輔查結(jié)果，診斷明確。慢性腎功能不全而見雙下肢浮腫；濕熱中阻，津液不能上承于口則見口渴；水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅于肌膚經(jīng)隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮；由于濕熱壅滯三焦，氣機(jī)升降失常，故見胸脘痞悶；若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴，小便短赤，大便于結(jié)；苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)，均為濕熱之征。極高危組避免使用腎毒性藥物，及時(shí)控制加重腎損害因素。以上會(huì)診意見供參考?；颊哂?周前出現(xiàn)咳嗽咯痰，無發(fā)熱畏寒，無胸悶胸痛，在當(dāng)?shù)亻T診予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治療后無緩解，昨夜出現(xiàn)氣促，呼吸困難，夜間端坐呼吸，無咯粉紅色泡沫痰，經(jīng)休息未見好轉(zhuǎn)，由門診擬“肺部感染”收入院。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。肺部感染患者于11時(shí)35分出現(xiàn)呼吸困難癥狀加重，端坐呼吸，伴有頭暈、氣促，呼吸34次/分，心率波動(dòng)150160次/分，伴有全身濕冷，煩躁，雙下肢浮腫，無咯粉紅色泡沫痰。PCO2（T），cHCO3155次/分。立即予半臥位，心電監(jiān)護(hù)、注意觀察尿量、呼吸、水電解質(zhì)情況。 申報(bào)人： 心律134次/分，律齊，各瓣膜區(qū)聽診未聞及病理性雜音。ESR(餐后)，LDH超敏C反應(yīng)蛋白、腎功能、肝功能、血脂四項(xiàng)未見明顯異常。%，考慮為代謝性酸中毒。probnp＞9000pg/ml。呆 醫(yī)師： 有甲亢病史，已治愈。否認(rèn)有活禽類及發(fā)熱病人接觸史。入科時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，呈端坐呼吸，伴全身大汗及口唇發(fā)紺，煩躁，雙肺可聞及大量細(xì)濕性羅音。心律158次/分，律齊，各瓣膜區(qū)聽診未聞及病理性雜音。5.：主動(dòng)脈瓣鈣化，考慮為老年瓣膜退行性改變；左室舒張功能欠佳；CTnT93%，神志清，癡呆狀，言語不清，平臥位，呼吸順，唇無發(fā)紺，伸舌居中，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。雙踝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。入院時(shí)急查probnp＞9000pg/ml。 不穩(wěn)定型心絞痛： 包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。該患者可能性大。暫不考慮。此次發(fā)病至今，患者睡眠、胃納、精神差，大小便正常，近期體重未見明顯變化。否認(rèn)有冠心病及糖尿病史。個(gè)人史：原籍出生長大，生活環(huán)境一般，否認(rèn)疫區(qū)居留及疫水接觸史，無煙酒嗜好，無有毒有害化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史。4~5/28T:℃，P:157次/分，R:34次/分，Bp:100/80mmHg　　神志清楚，癡呆狀，言語不清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體欠合作，自動(dòng)體位。胸廓外形正常，無桶狀胸，未觸及包塊，無壓痛；雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺觸診語顫正常，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈正常清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及大量濕性啰音，左肺可聞及哮鳴音。四肢肌力V級(jí)、肌張力正常，各生理反射存在，病理發(fā)射未引出。2014626本院心臟彩超示：主動(dòng)脈瓣鈣化，考慮為老年瓣膜退行性改變；左室舒張功能欠佳；CTnT 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心 臟病 腦梗塞 雙腎囊腫入院診斷： 李瑛醫(yī)師簽名： 衷心擁護(hù)中國共產(chǎn)黨，堅(jiān)持社會(huì)主義道路，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則。不收受紅包及藥品回扣.(二)業(yè)務(wù)工作方面　　本人參加工作以來為