神經系統(tǒng)常用診療技術及護理-wenkub
2023-06-10 18:03:28 本頁面
【正文】 性反應 ? 病毒性腦膜炎 → 淋巴細胞反應 ? 蛛網膜下腔出血 → 無菌炎性反應 → 紅細胞引起的單核吞噬細胞反應 腰椎穿刺 腦脊液細胞學檢查 ? 化膿性腦膜炎 → 中性粒細胞反應 ? 結核性腦膜炎 → 混合性反應 ? 病毒性腦膜炎 → 淋巴細胞反應 ? 蛛網膜下腔出血 → 無菌炎性反應 → 紅細胞引起的單核吞噬細胞反應 ? 腦膜白血病 → 原始及幼稚白血病細胞 腰椎穿刺 腦脊液細胞學檢查 ? 化膿性腦膜炎 → 中性粒細胞反應 ? 結核性腦膜炎 → 混合性反應 ? 病毒性腦膜炎 → 淋巴細胞反應 ? 蛛網膜下腔出血 → 無菌炎性反應 → 紅細胞引起的單核吞噬細胞反應 ? 腦膜白血病 → 原始及幼稚白血病細胞 ? 腦寄生蟲病 → 細胞數(shù)升高，嗜酸性粒細胞和漿細胞 增多 ? 測定 CSF的壓力。 腦脊液 (cerebrospinal fluid, CSF) 腰椎穿刺 ? 保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷； ? 調節(jié)顱內壓力變化； ? 供給腦、神經系細胞營養(yǎng)物質并運走代謝產物； ? 調節(jié)神經系統(tǒng)堿貯量，保持 pH在 ~； ? 參與神經內分泌調節(jié)。 概念 腰椎穿刺 lumbar puncture ? 診斷性穿刺 ? 治療性穿刺 目的 ? 腦脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)： 檢查腦 脊液常規(guī)、生化 (糖、氯化物和蛋白質 )、細胞學、免疫學變化以及病原學證據(jù)。 腰椎穿刺 lumbar puncture 腦脊液 (cerebrospinal fluid, CSF) ? 由側腦室脈絡叢產生，存在于腦室和蛛網膜下腔的無色透明液體。 腦脊液功能 腰椎穿刺 ?性狀 腦脊液常規(guī) 顏色 ? 紅色 → 出血 ? 黃色 → 出血、梗阻、淤滯、黃疽 ? 白色或灰白色 → 白細胞增加 ? 褐色或黑色 → 腦膜黑色素瘤 腰椎穿刺 ?性狀 腦脊液常規(guī) 顏色 透明度 白細胞 ＞ 300 l06/L 蛋白質含量增加 含有大量細菌、真菌 混濁 腰椎穿刺 ?性狀 腦脊液常規(guī) 顏色 透明度 凝塊或薄膜 蛋白質 ＞ 10g／ L時 → 凝塊 蛋白質 ＞ 15g／ L時 → 黃色膠凍狀腦脊液 腰椎穿刺 ?性狀 腦脊液常規(guī) 顏色 透明度 凝塊或薄膜 ?細胞計數(shù) 正常腦脊液白細胞數(shù)： 0~8 106／ L，多為單個核白細胞 正常成人腦脊液內無紅細胞，偶可見： 軟腦膜和蛛網膜細胞、室管膜細胞、脈絡膜細胞等。 腰椎穿刺 ? 診斷性穿刺 ? 治療性穿刺 目的 ? 腦脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)： 腦脊液常規(guī)、生化 (糖、氯化物和蛋白質 )、細胞學、免疫學變化以及病原學證據(jù)。 腰椎穿刺 ? 腦血管病 ? 中樞神經系統(tǒng)炎癥 ? 腦腫瘤 ? 脊髓病變 ? 腦脊液循環(huán)障礙 ? 某些造影檢查 適應證 → 診斷性穿刺 腰椎穿刺 ? 腦脊液引流 → 顱內出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術后的病人 適應證 → 治療性穿刺 腰椎穿刺 ? 腦脊液引流 → 顱內出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術后的病人 ? 注入藥物 ? 注入抗菌藥物 → 控制顱內感染 ? 注入地塞米松和 α 糜蛋白酶 → 減輕蛛網膜粘連 適應證 → 治療性穿刺 腰椎穿刺 ? 穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結核者 禁忌證 腰椎穿刺 ? 穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結核者 ? 顱內病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆，特別是疑有后顱窩占位性病變者 禁忌證 腰椎穿刺 ? 穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結核者 ? 顱內病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆，特別是疑有后顱窩占位性病變者 ? 病情危重，處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者 禁忌證 腰椎穿刺 ? 穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結核者 ? 顱內病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆，特別是疑有后顱窩占位性病變者 ? 病情危重，處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者 ? 脊髓壓迫癥特別是未明確骨質有無破壞或高頸髓病變者 禁忌證 腰椎穿刺 ? 腰穿后低顱壓頭痛 并發(fā)癥 頭痛以額、枕部為著，可伴有頸部和后背痛，咳嗽、噴嚏或站立時癥狀加重，嚴重者還可伴有惡心、嘔吐和耳鳴。 兩側髂嵴最高點連線與脊柱中線相交處為第 4腰椎棘突，其上為第3~4腰椎間隙，其下為第4~5腰椎間隙。 護理 腰椎穿刺 ? 術前護理 ?評估病人文化水平、合作程度以及是否做過腰椎穿刺檢查等；指導病人了解腰椎穿刺術的目的、特殊體位、過程與注意事項，消除病人緊張、恐懼心理，征得病人和家屬的簽字同意。 護理 腰椎穿刺 ? 術中護理 ?指導和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。 ?協(xié)助病人擺放術中測壓體位，協(xié)助醫(yī)生測壓。 ?協(xié)助醫(yī)生留取腦脊液標本，督促標本送檢。 兒童與煩躁不安者應使用 鎮(zhèn)靜 藥或麻醉下進行 。 ? 皮膚準備 ：按外科術前要求在穿刺側腹股溝部位備皮； ? 用物準備 ：備好造影劑 、 麻醉劑 、 生理鹽水 、 肝素鈉 、 股動脈穿刺包 、 無菌手套 、 沙袋及搶救藥物等 。必要時留置導尿管等 。必要時留置導尿管等 。 護理 → 造影中及造影后護理 腦血管造影 ? 密切觀察 ? 臥床期間護理 ? 指導病人： 咳嗽或嘔吐時按壓穿刺部位 ， 避免因腹壓增加而導致傷口出血； 護理 → 造影中及造影后護理 腦血管造影 ? 密切觀察 ? 臥床期間護理 ? 指導病人： 咳嗽或嘔吐時按壓穿刺部位 ， 避免因腹壓增加而導致傷口出血； 術后 24h多飲水 。 對于急性顱腦
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