病情觀察與基礎護理-wenkub
2023-06-10 13:43:54 本頁面
【正文】 表現(xiàn)：意識模糊 定向力喪失，感覺錯亂（幻覺錯覺）躁動不安，言語雜亂． 可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期 藥物中毒（顛茄類藥 急性酒精中毒）代謝障礙（肝性腦?。┭h(huán)障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患．有些譫妄患者 昏迷狀態(tài) ２ 瞳孔 病情變化重要指征 兩側瞳孔形狀 ﹑ 位置 ﹑ 邊緣 ﹑ 大小 ﹑ 反應等 正常圓形居中，邊緣整齊，兩側等大，自然光線下直徑２－５ mm，對光反射和調(diào)節(jié)反射兩側相等． 雙側瞳孔縮小＜ ２ mm 有機磷 嗎啡中毒 單側縮小 同側小腦幕裂孔疝早期． 兩側擴大＞５ mm 雙側小腦幕裂孔疝， 枕骨大孔疝，顛茄類藥物中毒等． 單側擴大固定提示同側小腦幕裂孔疝． 危重患者突然擴大，提示病情急劇變化 ３ 心理狀態(tài) 包括：患者思維能力 ﹑語言和非語言行為 ﹑ 異常情緒 ﹑ 情感反應等． 如：有無記憶力減退，思維混亂，反應遲鈍，語言行為怪異等情況，有無焦慮 ﹑ 憂郁 ﹑ 恐懼 ﹑ 絕望等情緒狀態(tài)． （四）常見癥狀觀察 １ ﹑ 疼痛： 部位 急緩 性質程度 持續(xù)時間拌隨癥狀 與體位按壓關系既往有無類似發(fā)作 有無牽拉痛等 ２ ﹑ 咳嗽： 發(fā)生的急緩 性質 有無時間規(guī)律 與氣候關系 有無職業(yè)與環(huán)境影響，有無伴隨癥狀等 ３ ﹑ 咳痰與咯血： 是支氣管肺部疾患常見癥狀之一，觀察痰量，痰液性質顏色氣味，咳痰時間伴隨癥狀等；咯血應分清是痰中帶血？大口咯血？量？顏色鮮紅？暗紅？有無口腔鼻腔牙齦等處出血．大咯血與嘔血相區(qū)別 4﹑ 惡心與嘔吐：常見原因三種 反射性 中樞性 條件反射性 觀察惡心與嘔吐注意發(fā)生次數(shù)＼與進食關系＼有無相關誘因和伴隨癥狀，嘔吐物性狀＼量＼顏色＼氣味等，根據(jù)需要及時記錄并送檢． （五）其它方面觀察 如：排泄物觀察，飲食睡眠觀察＼藥療后或特殊治療后反應的觀察． 三 ﹑ 各類患者觀察重點及要求 （一）新入院患者 １ ﹑ 初步評估病情的輕重， 確定重點觀察內(nèi)容 ２ ﹑ 注意觀察潛在或既發(fā)病癥 ３ ﹑ 注意心理狀態(tài)的觀察 三 ﹑ 各類患者觀察重點及要求 （二）老年患者： １ 注意觀察癥狀＼體征不典型的病情． ２ 有無心腦及心血管意外 ３ 觀察并發(fā)癥 ４ 觀察與疏導心理問題 ﹑ 三 ﹑ 各類患者觀察重點及要求 （三）小兒患者： 特點：對生疏環(huán)境及人員適應性 ↓ 恐懼害怕心理；表達能力 ↓，不能具體訴說病情． 護理：觀察患兒精神狀況＼飲食量＼大小便形狀及顏色＼啼哭聲音等． 三 ﹑ 各類患者觀察重點及要求 （四）危重患者：全面、連續(xù)、細致 特點：機體代謝功能嚴重失調(diào)，病情重 ﹑ 復雜 ﹑ 變化快 威脅生命 重點觀察：生命體征、相關癥狀體征。病情觀察與基礎護理 前 言 護理工作重要內(nèi)容之一 及時準確地觀察病情 診斷 治療 護理 預防并發(fā)癥提供依據(jù) 熟悉病情觀察內(nèi)容 各類患者病情觀察重點 工作實踐中努力培養(yǎng)自身 有目的 有意識 主動觀察 能力 一 ﹑ 病情觀察 啟動感覺器官及應用輔助工具，有目的 ﹑ 有計劃了解患者生理 ﹑ 病理變化的知覺過程． １病情觀察目的 為診斷疾病和制定治療護理方案提供依據(jù) 預測疾病的發(fā)展趨勢和轉歸 了解治療效果和用藥反應 及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化 ２病情觀察要求 愛崗敬業(yè)，高度責任心同情心； 加強專業(yè)理論學習，具備廣博的專業(yè)理論知識基礎，為及時 ﹑ 準確的觀察 ﹑ 判斷病情打好基礎． 主動利用一切機會，做個有心人． 培養(yǎng)高度職業(yè)敏感性，細致準確觀察病情． 針對性強，既要抓住重點又要兼顧全面．
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