婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理-wenkub
2023-06-10 06:36:11 本頁(yè)面
【正文】 )休息與活動(dòng) (9)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（腹脹、便秘、尿潴留） (10)出院指導(dǎo) 護(hù)理措施 腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 宮頸癌流行特點(diǎn) ? 是 最常見(jiàn) 的婦科惡性腫瘤 ? 是危及婦女生命健康的 第二大 殺手，僅次于乳腺癌 ? 全世界每年新增病例數(shù)為 46萬(wàn) 人 ? 其中我國(guó)新增病例數(shù)為 13萬(wàn) 人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為 中晚期 ? 我國(guó)每年約有 死于宮頸癌 發(fā)病年齡特點(diǎn) ? 20— 50歲宮頸癌高發(fā) ? 50歲以后發(fā)病率下降 ? 20歲以前的宮頸浸潤(rùn)癌少見(jiàn) ? 無(wú)性生活者年輕女性少見(jiàn) 年輕化特點(diǎn) ? 發(fā)病年齡 提前 5年 ， 3035歲發(fā)病比例增多 ? 宮頸癌年齡主要在 34— 48歲，其中 40歲以下者占%， 40以上歲者占 %。 性生活因素 ? 性生活過(guò)于頻繁 ? 性生活不衛(wèi)生 ? 男子陰莖苞皮過(guò)長(zhǎng)所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等 ? 高危男子 宮頸糜爛 ? 有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高 ? 應(yīng)重視宮頸糜爛 病毒感染 ? 近幾年研究表明近 99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到 20%， 5個(gè)以上 70%以上） ? 提出新觀念 —— 宮頸癌是一種感染性疾病 其他因素 ? 代謝異常 ? 吸煙 ? 避孕藥 ? 單純皰疹及其他病毒感染 —— 與宮頸癌的發(fā)生也 有一定 關(guān)系！ 宮頸癌的分類(lèi)及病理 ? 鱗狀細(xì)胞癌 占 80%85% ? 腺癌 占 15% 巨檢：外生型 顯微鏡檢：早期浸潤(rùn)癌 內(nèi)生型 宮頸浸潤(rùn)癌 潰瘍型 頸管型 巨檢：乳頭狀 顯微鏡檢： 粘液腺癌 芽狀 宮頸惡性腺癌 潰瘍 鱗腺癌 浸潤(rùn)型 鱗狀細(xì)胞癌 巨檢： ? 外生型：最常見(jiàn)，菜花型，脆、易出血 ? 內(nèi)生型：浸潤(rùn)型，向深部組織浸潤(rùn) ? 潰瘍型：癌組織壞死、脫落，如火山口 ? 頸管型：隱蔽在宮頸管 外生型 顯微鏡檢： ? 早期浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞侵入間質(zhì)的深度 ≤5mm，浸潤(rùn)灶可為單個(gè)，也可為數(shù)個(gè)，不相互融合，不累及間質(zhì)的淋巴管和血管 ? 宮頸浸潤(rùn)癌：癌灶侵入間質(zhì) ≥5mm，侵犯淋巴管及血管；按癌細(xì)胞的分化程度分為高分化、中分化及低分化鱗癌 腺癌 ? 巨檢：來(lái)自宮頸管，并浸潤(rùn)宮頸管壁。 陰道排液 ? 白帶增多 ? 漿液性、膿性白帶 ? 米湯樣血性惡臭白帶 疼痛 ? 多為晚期癥狀 ? 持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛 ? 尿頻、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等 體征 ? 病變?cè)缙?，宮頸光滑或輕度糜爛。 ? 陰道及宮旁浸潤(rùn)，陰道壁有贅生物、宮旁?xún)蓚?cè)增厚，結(jié)節(jié)狀。 ? 碘試驗(yàn)：正常上皮含糖原，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。 鑒別診斷 ? 宮頸糜爛或?qū)m頸息肉：有接觸性出血 ? 宮頸結(jié)核：有陰道出血、白帶增多、局部潰瘍甚至菜花樣的贅生物。 處理 ? 應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身狀況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。 ? 出院第六年， 1次 /1年。 一 、概念 子宮肌瘤 女性生殖器 最常見(jiàn) 的良性腫瘤 多見(jiàn)于 30～ 50歲 的婦女 (20％ — 25％ ) 與體內(nèi) 雌激素 的變化有關(guān) 子宮肌瘤 二、發(fā)病 機(jī)制 特點(diǎn)： ? 1． 青春期后 發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮 ? 妊娠或應(yīng)用 雌激素 增大 ? 多與 子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 并存 ? 瘤組織中雌激素 受體 含量增高，與雌二醇的 結(jié)合力 增加 20％ 三、病理 巨檢 ? 實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，大小不一，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。 由于血供不足缺乏營(yíng)養(yǎng)所致： 玻璃樣變（最常見(jiàn)） 囊性變 紅色變 肉瘤樣變 鈣化 四、肌瘤樣變 玻璃樣變 切面呈蒼白色 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 組織變軟 為良性改變 囊性變 ＊ 玻變進(jìn)一步發(fā)展而來(lái) ＊ 切面呈小囊腔 ＊ 個(gè)別可融合為大囊腔 ＊ 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 紅色變 ＊ 良性變 ＊ 常見(jiàn)于妊娠期、產(chǎn)褥期 ＊ 切面呈紅色，似生牛肉狀 ＊ 漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 ＊ 可有劇烈腹痛、發(fā)熱 肉瘤樣變 肌瘤惡性變 發(fā)生率 % 切面呈灰黃色 生魚(yú)肉狀 組織軟、脆 短期內(nèi)迅速增大 下腹部不適 鈣化 蒂部狹小，供血不足的漿膜肌瘤和絕經(jīng)后婦女的肌瘤 ※ 根據(jù)發(fā)生部位 ※ 根據(jù)與子宮肌層的關(guān)系 宮體肌瘤 宮頸肌瘤 肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 五、分類(lèi) 肌瘤位于肌層內(nèi)，四周均被 肌肉包繞，約占 60%70% 肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜面發(fā)展 肌瘤表面僅為漿膜層覆蓋 約占 20
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