傳染性非典型肺炎-修改后-wenkub
2023-06-10 02:30:06 本頁面
【正文】 a ?非典型性肺炎： AP Atypical Pneumonia ? 嚴重急性呼吸綜合征： SARS Severe Acute Respiratory Syndrome ?傳染性非典型性肺炎： IAP Infectious Atypical Pneumonia 病原學 ? 03年 4月 16日 WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是 SARS的病原，并將其命名為 SARS冠狀病毒（ SARSCov）。 ? 病毒對有機溶劑敏感，乙醚 4℃ 條件下作用 24小時可完全滅活病毒， 75％乙醇作用 5分鐘可使病毒失去活力，含氯的消毒劑作用 5分鐘可以滅活病毒 免疫學特征 ?一般發(fā)病后 1周，患者體內(nèi) IgM開始產(chǎn)生，最多可持續(xù) 3個月；710天左右 IgG開始產(chǎn)生，隨后逐漸升高， 1個月左右抗體滴度達到高峰并全部陽轉(zhuǎn)，至患者恢復后 6個月仍持續(xù)高水平陽性。退熱后傳染性迅速下降，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。最早的病例出現(xiàn)在 2022年 11月中旬。 ? 醫(yī)院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。 發(fā)病機理與病理解剖 ?發(fā)病機理尚不清楚。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 SARS的潛伏期通常限于 116天，一般約 3~5天。 臨床過程 臨床過程分三期： ? 早期：一般為病初的 17天。 胸部影像檢查 ? 病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實變影。 X光胸片特點 ?X光胸片特點與臨床狀況分離，一般的肺炎先有很重的臨床表現(xiàn)，后在 X光胸片上可以看到肺部有陰影變化；但本病則是在臨床癥狀還不嚴重時， X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢 胸部Ｘ片特征 ?在發(fā)病１－３天有流感樣癥狀的病例早期 ,胸部Ｘ片即出現(xiàn)異常，胸片異常比呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，邊緣不清，呈網(wǎng)狀陰影 徐 XX 1 徐 XX 2 徐 XX 3 徐 XX 4 徐 XX 5 徐 XX 6 實驗室檢查 ? 外周血象 白細胞計數(shù)一般正?；蚪档?；常有淋巴細胞計數(shù)減少 [若淋巴細胞計數(shù)＜ 109/L，對診斷的提示意義較大；若淋巴細胞計數(shù)介于（ ～ ） 109/L，對診斷的提示僅為可疑 ]；部分患者血小板減少。 ? SARSCoV RNA檢測 ：準確的 SARSCoV RNA檢測具有早期診斷意義。 2. 疑似病例 對于缺乏明確流行病學依據(jù)，但具備其他 SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進一步進行流行病學追訪，并安排病原學檢查以求印證。 分診類別及相應處理方式的建議 SARS者 ： 可以排除 SARS診斷，進入正常診療程 SARS者：不像 SARS，但尚不能絕對排除者。留院觀察，收入單人觀察室。收至 SARS定點醫(yī)院，可置多人病房。 鑒別診斷 ?普通感冒、流行性感冒（流感）、一般細菌性肺炎、軍團菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植術(shù)后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要與 SARS進行鑒別的重點疾病?；谏鲜稣J識，臨床上應以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。 免疫治療 ?胸腺肽、干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用。具備以上指征之一即可應用。 使用無創(chuàng)正壓通氣的標準 ： ?呼吸次數(shù)＞ 30次 /分； ?吸氧 3～ 5升 /分條
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