【正文】 原； ? 只具備反應(yīng)原性而不具備免疫原性的物質(zhì)稱為半抗原 (Hapten antigen)，大多數(shù)多糖和所有類脂質(zhì)均屬半抗原。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 基本概念（ 3）－免疫規(guī)劃 ? 國家免疫規(guī)劃是指按照國家或者省 、 自治區(qū) 、 直轄市確定的疫苗品種 、 免疫程序或者接種方案 ，在人群中有計劃地進行預(yù)防接種 ， 以預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行 。 使用含有已知抗原成份的疫苗接種于機體 ， 以抵御針對病原微生物的侵襲 ， 起到防病作用 ， 如注射麻疹疫苗 、 口服脊灰疫苗預(yù)防麻疹 、 脊灰的發(fā)病； 使用含有已知抗體成分的免疫球蛋白 (或抗血清 )注射于機體 ，使機體被動地獲得免疫力 ， 預(yù)防傳染病的發(fā)生 ， 如注射乙肝免疫球蛋白 、 白喉抗毒素 ， 預(yù)防乙肝 、 白喉的發(fā)生 。 ? 狹義概念： 接種疫苗 ， 使個體或群體獲得對某種傳染病的免疫力 。 目前納入擴大國家免疫規(guī)劃的疫苗包括 卡介苗 、 乙肝疫苗 、 脊灰疫苗 、百白破疫苗 、 白破疫苗 、 麻疹疫苗 、 甲肝疫苗 、流腦疫苗 、 乙腦疫苗 、 出血熱疫苗 、 炭疽疫苗 、鉤體疫苗 。半抗原與載體蛋白結(jié)合后即成為完全抗原。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 生物制品的概念 ? 生物制品 — 用微生物 (細菌、螺旋體、病毒、立克次體、衣原體 )及其代謝產(chǎn)物、人或動物血液等，通過生物或化學(xué)方法加工制成，用于預(yù)防、治療、診斷特定傳染病及其它疾病的免疫制劑。 ? 概念： ? 廣義：所有的免疫制劑，即包括用于感染性疾病和非感染性疾病的預(yù)防性疫苗和治療性疫苗 ? 狹義：指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。 在體內(nèi)作用時間長，接種次數(shù)少，免疫效果好。如白喉、破傷風(fēng)類毒素。 ? 它引起的免疫反應(yīng)是典型的非 T細胞依賴型免疫反應(yīng)，即能在無輔助性 T細胞的幫助下刺激 B細胞。 ? 與載體結(jié)合：多次接種產(chǎn)生抗體 “ 增強 ” 反應(yīng) ? 代表疫苗：非結(jié)合疫苗： A群流腦多糖疫苗、 A+C群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、肺炎雙球菌多糖疫苗、 Vi多糖疫苗等； 結(jié)合疫苗： b型流感嗜血桿菌（以下稱 Hib）疫苗等 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗－疫苗種類（ 4） ? 重組疫苗 ： 利用現(xiàn)代基因工程技術(shù)將有效的特異性抗原基因插入易于增殖的載體，在載體增殖時可表達有效特異性抗原，取之作為疫苗 ? 基因工程疫苗： 將可表達有效抗原的目的基因插入大腸桿菌、酵母菌或牛痘苗的核酸序列中進行表達， 代表：乙肝疫苗 ? 基因重組疫苗 通過強弱毒株之間進行基因片段的交換而獲得的疫苗 代表：輪狀病毒疫苗和流感病毒疫苗 ? 轉(zhuǎn)基因植物疫苗 將目的基因插入植物細胞，如土豆、香蕉中，或插入羊、牛等動物乳腺細胞中，基因表達的產(chǎn)物就是所需的疫苗，人們將通過飲食這些植物或羊奶、牛奶便可獲得對某種疾病的免疫力，目前在國內(nèi)外均已有成功的報道。 ? 口服疫苗和粘膜免疫反應(yīng) ? 局部 IgA免疫反應(yīng) 針對脊灰疫苗的局部 IgA免疫反應(yīng) 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫反應(yīng)（ 2） ? 超敏反應(yīng) 定義： 是一種特殊的病理免疫反應(yīng)，常因機體受某種物質(zhì)再次刺激后，產(chǎn)生特異性的病理應(yīng)答，造成組織損害或生理功能紊亂。 ? 易于實施，為接種當事人所能接受。 ? 實施的條件 ?行政手段，技術(shù)措施。 ） ?免疫程序的調(diào)整 在某個人群已經(jīng)普遍得到免疫時，或某種傳染病的流行規(guī)律改變和已經(jīng)消滅時，疾病譜變化，新疫苗的研制成功等。僅 IgM，不產(chǎn)生 IgG。 （ 2）間隔應(yīng)適當，減少各劑次疫苗的時間間隔可干擾抗體反應(yīng)和降低保護作用 。 ? 隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。 活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 2種滅活疫苗或 1種滅活疫苗與 1種減毒活疫苗的同時接種 — 可以在同一天在不同部位接種 — 也可以在不同時間在不同部位接種 ? 2種減毒活疫苗 — 1種注射疫苗與 1種口服疫苗可以在同一天或不同時間接種 — 2種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應(yīng)間隔 4周以上 實際操作上，這種同時接種應(yīng)盡量避免，因為接種后發(fā)生不良反應(yīng)時，難以界定是接種那種疫苗引起的，特別是同時接種第一類和第二類疫苗，由于補償機制不同，往往會引起不必要的糾紛 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? WHO從 80年代起即提出兒童計劃免疫四種疫苗可同時接種在不同部位，簡化免疫活動，提高接種率。 ? 對照國家的方案，浙江省僅需要將甲肝疫苗列為新增加疫苗，百白破、流腦疫苗逐步改為無細胞百白破疫苗及 A＋ C群流腦疫苗。 ? OPV與 DPT各劑 （ 針 ） 次的間隔時間應(yīng) ≥ 28天 。 ２．卡介苗 接種１劑次，兒童出生時接種。無細胞百白破疫苗供應(yīng)不足階段，按照第４劑次至第１劑次的順序，用無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。１８－２４月齡接種１劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? ９．甲肝疫苗 甲肝減毒活疫苗接種１劑次，兒童１８月齡接種。 １２．鉤體疫苗鉤體疫苗接種２劑次，受種者接種第１劑次后７ — １０天接種第２劑次。 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 接種對象 ? 強化免疫的接種對象按照強化免疫實施方案確定； ? 出血熱疫苗接種為重點地區(qū) 16— 60歲的目標人群； ? 炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點周邊高危人群； ? 鉤端螺旋體疫苗接種對象為流行地區(qū)可能接觸疫水的 7— 60歲高危人群。今后，根據(jù)年度中央專項資金和省財政計劃安排、疫情流行情況以及實施的可行性等情況，逐步覆蓋到全省各地。 16－ 60歲年齡段人群為接種對象。各接種地區(qū)以縣（市、區(qū)）為單位，根據(jù)近 3年發(fā)病水平確定本地區(qū)重點接種縣，在重點接種縣根據(jù)發(fā)病率高低選擇重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展普種。 免疫程序與策略－兒童免疫程序 ? 乙肝疫苗 ? 程序： 新生兒感染約有 90%以上將成為 HBV慢性攜帶者，故第 1針在出生后 24h內(nèi)接種， 第 1劑在新生兒出生后 24小時內(nèi)盡早接種 第 2劑在第 1劑接種后 1個月接種 第 3劑在第 1劑接種后 6個月（ 5～ 8月齡）接種。 第2針和第 1針間隔不得少于 1個月 。 ? 對 已知 母親乙肝表面抗原陽性的新生兒，在自愿的基礎(chǔ)上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時，在不同部位自費接種 100IU乙肝免疫球蛋白。第 3針與第 2針間隔不得少于 2個月，并且第 1和第3針的間隔要在 4個月以上。 苗免疫程序與策略－兒童免疫程序 ? 卡介苗 ? 免疫策略： WHO建議： ? 在結(jié)核病流行和高發(fā)國家 ， 應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種 BCG， 無論如何 ， 應(yīng)在出生第 1年內(nèi)接種 。 我 國： 新生兒接種 BCG ? 問題： ? BCG初種年齡對免疫效果有無影響： 目前認為接種時間對 BCG的免疫效果影響不大 ? BCG接種疤痕與接種率有無關(guān)系： 二者并不等同 ? 卡疤的有無及大小是否與 PPD試驗陽轉(zhuǎn)有關(guān)： BCG接種后 PPD試驗已陽轉(zhuǎn)者中仍 有一部分人可無卡疤；接種死疫苗同樣產(chǎn)生卡疤 ， 但并無多大免疫保護作用 ? 不需要復(fù)種 擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序與策略－兒童免疫程序 ? 脊灰疫苗 ? 兩種： OPV， IPV ?