【正文】 超出100cfu／ml，到 50%即采取干預(yù)措施；每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測一次；透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液透析器入口處用一次性注射器抽取標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)≤100cfu／ml，真菌總數(shù)應(yīng)≤10 cfu／ml，大腸桿菌不得檢出。血液透析記錄單，按患者各自透析號(hào)夾入血透病歷卡中，所有資料由血透室醫(yī)師整理和保管。新入的患者，安排固定的透析機(jī)，保證機(jī)器號(hào)與患者床單元號(hào)相符，并登記備案，建立透析記錄。長期病人由接診醫(yī)生接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計(jì)算脫水量的由醫(yī)生根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。4. 患者病情變化時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)安排透析。4. 護(hù)士長負(fù)責(zé)二備班工作，如遇緊急情況或患者病情危重時(shí)，二備班人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)搶救治療。5. 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照排班表中的班次上班，嚴(yán)禁擅自換班、遲到、早退、曠工，特殊情況下需經(jīng)主任、護(hù)士長同意方可換班。2. 備班人員應(yīng)具備豐富血透護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立進(jìn)行急診血透護(hù)理技術(shù)操作。、專業(yè)技術(shù)能力考核。在血液凈化中心學(xué)習(xí)滿三個(gè)月，經(jīng)過血液凈化的基本治療操作培訓(xùn)并考試合格。、管路等按感染性醫(yī)療廢物處理。長期透析病人每半年重復(fù)上述檢查。、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測，乙肝標(biāo)志物陰性的工作人員須注射乙肝疫苗。5. 在質(zhì)量管理中，要體現(xiàn)以人為本的精神，不斷改進(jìn)服務(wù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適、高效、個(gè)體化的透析服務(wù)。20170101修訂 三、質(zhì)量控制制度1. 組建包括血透中心主任、護(hù)士長、血透醫(yī)師、護(hù)士、工程師參加的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行有效地分工。11．患者應(yīng)著清潔鞋進(jìn)入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內(nèi)。治療室、水處理室、復(fù)用室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置。4. 每透析一人次應(yīng)根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求進(jìn)行清洗消毒。被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者都于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(4) 禁止用手分離使用過的針具和針管。 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。 （1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手 （2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。血透室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。 （3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。預(yù)防銳器傷的措施(1) 使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。(5) 禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長，同時(shí)報(bào)告院感科。 20170101 修訂二、感染管理制度1. 保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2次，限制人員流動(dòng)，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。5. 每月對透析用水、透析液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測；每季度進(jìn)行內(nèi)毒素檢測。8．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液凈化室應(yīng)著清潔工作服和工作鞋，戴帽子、口罩。12．在進(jìn)行首次透析治療前及規(guī)律性透析治療后，每半年對患者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查，傳染病患者透析在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，急診患者應(yīng)專機(jī)透析。2. 血液凈化中心應(yīng)提高對質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和了解國內(nèi)外先進(jìn)的透析質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)。6. 在質(zhì)量管理中，應(yīng)調(diào)動(dòng)患者參與質(zhì)量管理的積極性，經(jīng)常走訪患者，了解他們對進(jìn)一步改進(jìn)血液凈化中心工作質(zhì)量的建議。進(jìn)入血透室應(yīng)穿工作服、戴帽子、口罩、換鞋，非本室人員不得擅自入內(nèi)。陽性者專室專機(jī)隔離治療。、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手采樣監(jiān)測一次，每季進(jìn)行透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測一次，每月進(jìn)行透析液、透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，每臺(tái)透析機(jī)每年至少監(jiān)測一次。3. 掌握腎病及血液透析理論知識(shí)，血液透析機(jī)的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。在血液凈化中心工作滿一年且成績合格者，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，方可獨(dú)立從事血液凈化專業(yè)護(hù)理人員工作，并享受血液凈化專業(yè)護(hù)理人員有關(guān)待遇。備班人員按月輪轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)夜間及節(jié)假日的急診。 20170101修訂 七七、護(hù)理人員備班、加班制度1. 護(hù)士必須服從護(hù)士長安排，需要加班時(shí)隨叫隨到。 20170101修訂八、患者透析安排制度1. 血透患者的透析時(shí)間由護(hù)士長或資深護(hù)士根據(jù)病情遵醫(yī)囑排班。5. 患者需要換班時(shí)，應(yīng)至少提前半天與排班人員說明，并與患者確認(rèn)。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請示醫(yī)生，進(jìn)行處理。規(guī)律透析患者登記姓名性別、年齡、診斷、透析號(hào)、透析次數(shù)、機(jī)器號(hào)，并有透析記錄。門診病歷由病員自行保管，血液透析記錄單，每年按患者透析號(hào)裝訂成冊，存放本室，所有資料末經(jīng)專職醫(yī)生同意，任何人不得翻閱。到 50%即采取干預(yù)措施；細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)該采用水質(zhì)細(xì)菌培養(yǎng)的專用培養(yǎng)方法。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。4. 各病區(qū)(科室)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項(xiàng)標(biāo)本的監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。7. 醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管院長和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)要立即召開緊急會(huì)議，制定措施。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。20170101修訂十五、設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度每臺(tái)透析機(jī)設(shè)有編號(hào)及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，透析機(jī)每半年全面檢測及校正一次，并登記，出現(xiàn)故障時(shí)由工程師及廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修，并登記故障原因及排除方法。靜電吸附式空氣消毒機(jī)每月清洗過濾網(wǎng)，每季度維護(hù)，必要時(shí)更換碳板，有記錄。進(jìn)口產(chǎn)品需要衛(wèi)生部下發(fā)的衛(wèi)生許可批件。進(jìn)口產(chǎn)品需要《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。 一次性透析耗材存放在固定的倉庫內(nèi)，保存在陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距離地面≥20cm，距墻≥5 cm，離房頂≥5 0cm。與相關(guān)部門聯(lián)系即時(shí)更換。護(hù)士相對固定，不能交叉護(hù)理。處于肝炎或其他血源性傳染病傳染期的工作人員，應(yīng)避免直接從事血透室護(hù)理工作。 (3)不定期測定透析液濃度,對濃度進(jìn)行校正。應(yīng)建立獨(dú)立檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備的出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維修記錄。(4)根據(jù)水硬度測定結(jié)果,設(shè)定自動(dòng)再生時(shí)間,及時(shí)再生。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染、是否有破損的皮膚與粘膜，接觸上上物質(zhì)者必須進(jìn)行隔離預(yù)防。注意：戴手套不能代替洗手，脫手套后應(yīng)立即洗手。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。（三）接觸化學(xué)消毒劑等有害因子時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止皮膚、粘膜的直接接觸，做好防護(hù)。（2）如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，可參照衛(wèi)生部印發(fā)的《衛(wèi)生人員愛滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作