【正文】 的 ？ E － 枕骨 － 肩胛骨 － 臀部 － 頦骨 － 額部 者的藥物治療不包括 ： D 、 冬眠或苯妥英鈉 ， 哪項(xiàng)不正確 ？ E 20 周前一般不發(fā)生 小 時(shí)尿蛋白定量在 以上者即應(yīng)視為重癥 ？ D 600ml/d ≥ ≥ E. 全血粘度比值≥ ？ B 16 次 /分 110 次 /分 25ml/小時(shí) 600ml/天 二 、 填空題 （ 25 分 ） 1.（ 全身小血管痙攣 ） 是妊高征的基本病理生理改變 。 （ 銜接 ）（ 下降 ）（ 俯屈 ）（ 內(nèi)旋轉(zhuǎn) ）（ 仰伸 ）（ 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) ）（ 胎肩及胎兒娩出 ）。 晚期產(chǎn)后出血是指 分娩 24 小時(shí)后 至 產(chǎn)褥期內(nèi) 發(fā)生的陰道大出血 。 3． 妊高征的預(yù)測(cè)性診斷方法 有 平均動(dòng)脈壓 、 翻身試驗(yàn) 、 尿酸測(cè)定 及 尿鈣測(cè)定 。 ： 按末次月經(jīng)第一日算起 ， 月份減 （ 3 ） 或加 （ 9 ）， 日數(shù)加 （ 7 ）。 妊娠 20~36 周為每 4 周檢查一次 ， 妊娠 36 周以后每周檢查一次 。 早孕反應(yīng) ： 在停經(jīng) 6 周左右出現(xiàn)畏寒 、 頭暈 、 流涎 、 乏力 、 嗜睡 、 食欲缺乏 、 喜食酸物 、 厭惡油膩 、惡心 、 晨起嘔吐等癥狀 ， 稱為早孕反應(yīng) 。 １． 分娩 ： 妊娠滿 28 周及以上 ， 胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出 ， 稱為分娩 。 1． 先兆臨產(chǎn) ： 出現(xiàn)預(yù)示不久臨產(chǎn)的癥狀 ， 稱為先兆臨產(chǎn) 。 5． 羊水栓塞 ： 是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞 、 過(guò)敏性休克 、 DIC、 腎衰竭或猝死 的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥 。 胎兒窘迫 ： 指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀 。 4． 胎頭高直前位 ： 胎頭呈不屈不仰姿勢(shì) ， 以枕額經(jīng)銜接于骨盆入口 ， 其矢狀縫與骨盆入口前后經(jīng)相一致 ，稱為高直位 ， 胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱為胎頭高直前位 。 糾正休克 、 及時(shí)終止妊娠 、 積極處理防治并發(fā)癥 簡(jiǎn)述慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) 。 試述產(chǎn)后出血的病因及處理原則 。（ 3 分） 胎心聽(tīng) 診 （ 1）根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽(tīng)筒或多普勒聽(tīng)診；（ 2 分） （ 2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚；（ 1 分） （ 3）正常胎心率為 120— 160 次 /分鐘；（ 1 分） （二）骨盆外測(cè)量 測(cè)髂棘間徑 （ 1）孕婦取伸腿仰臥位；（ 2 分） （ 2）檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；（ 4 分） （ 3）測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（ 23— 26cm）；（ 2 分） 測(cè)髂嵴間徑雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑（ 25—28cm）；（ 6 分） 測(cè)骶恥外徑 （ 1）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（ 2 分） （ 2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當(dāng)于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)；（ 6 分） （ 3）測(cè)量其間距離為骶恥外徑（ 18— 20cm）；（ 2 分） 測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） （ 1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；（ 2 分） （ 2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；（ 4 分） 測(cè)恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜 著對(duì)攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)兩拇指間的角度（正常值為 90）；（ 6 分） （三）骨盆內(nèi)測(cè)量 測(cè)骶恥內(nèi)徑 （ 1）孕婦取仰臥截石位；（ 1 分） （ 2）外陰部常規(guī)消毒；（ 2 分） （ 3）檢查者戴滅菌手套并潤(rùn)滑指端；（ 1 分） （ 4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)、食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，左手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離（ 1 — 13cm）此值減去 即為骨盆入口前后徑。 ⑤雙手托抱新生兒，給產(chǎn)婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測(cè)體重；（ 3分） ⑥進(jìn)行早吸吮；（ 2 分） 協(xié)助胎盤娩出 ①確認(rèn)胎盤是否剝離；（ 2 分） ②子宮收縮時(shí)，左手握住宮底并按壓 ，同時(shí)，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（ 3 分） ③胎盤娩至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整排出；（ 3 分） 檢查胎盤、胎膜；（ 2 分） 檢查軟產(chǎn)道；（ 2 分） 清理用物，分類無(wú)害化處理；（ 2 分） 三、服務(wù)態(tài)度（ 4 分） 關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，手法正確，動(dòng)作輕柔（忌粗暴）；（ 3 分） 穿戴符合手術(shù)要求；（ 1 分） 產(chǎn)后出血的處理 一、用物（ 8 分） 消毒紗布條（長(zhǎng) 、寬 68cm46 層大紗條）一 條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗 2把，縫合包一個(gè)，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時(shí)） 二、操作（ 90 分） 產(chǎn)后出血≥ 500m1 者，立即尋找原因；（ 2 分） 摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（ 2 分） 檢查軟產(chǎn)道；（ 2 分） 檢查胎盤；（ 2 分） 針對(duì)原因進(jìn)行處理；（ 2 分） （一）子宮收縮乏力性出血的處理 按摩子宮止血法檢查產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時(shí)導(dǎo)尿；（ 2 分） （ 1）經(jīng)腹按摩法： ①左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮 上升；（ 3 分） ②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余 4 指放于子宮后壁；（ 3 分） ③雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩；（ 3 分） ④按摩過(guò)程中應(yīng)間隔性地按壓子宮底將官腔內(nèi)積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復(fù)正常；（ 2 分） （ 2）腹部一陰道雙手按摩法： ①術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（ 3 分） ②另一只手經(jīng)腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（ 3 分） ③先擠壓出官腔內(nèi)積血；（ 2 分） ④兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩；（ 3 分） ⑤有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩 15 分鐘，促進(jìn)子宮收縮；（ 2 分） ⑥注意使用無(wú)菌技術(shù)；（ 2 分） ⑦應(yīng)用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；（ 2 分） 紗布填塞官腔法 （ 1）常規(guī)消毒，洗手，帶手套；（ 2 分） （ 2）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干；（ 3 分） （ 3）術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長(zhǎng) 、寬 68cm46 層大紗條送入宮腔內(nèi)，自宮底向外逐層填塞；（ 4 分） （ 4）填塞應(yīng)緊密，不留空隙，均勻。等孩子的嘴張大后把乳房塞入孩子的口中，嘴張到足夠大時(shí)，可將大部份乳暈含在口里；（ 8 分） 尋找含接好的 征象 （ 1）嬰兒的下巴貼到乳房；（ 2 分） （ 2）嘴張得很大；（ 2 分） （ 3）嬰兒的下唇向外翻；（ 2 分） （ 4）舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈；（ 2 分） （ 5）嬰兒的面頰鼓起呈圓形；（ 2 分） （ 6）嬰兒嘴上方的乳暈比下方多；（ 2 分） （ 7）哺乳時(shí)，乳房看起來(lái)成圓形；（ 2 分） 若舍接不好，則再試一次；（ 2 分） 嬰兒慢而深地吸吮，能聽(tīng)到吞咽聲；（ 3 分） 二、手法擠奶（ 45 分） （一）準(zhǔn)備 清洗乳頭；（ 2 分） 準(zhǔn)備清潔或無(wú)菌的盛奶容器；（ 2 分） 刺激射乳反射；（ 4 分） （二）方法 讓母親把手徹底洗凈；（ 2 分） 坐或站均可，以舒適為宜，將容器靠近乳房，母親身體略向前傾；（ 2 分） 將拇指及食指分別放在距乳頭根部 2cm 處，二指相對(duì)，其它手指托住乳房；（ 6分） 用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓；（ 2 分） 壓力作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，必須壓在乳暈下方的乳竇上；（ 3 分） 反復(fù)一壓一放；（ 3 分） 依各個(gè)方向按同樣方法壓乳暈；（ 3 分） 壓乳暈的手指不能有滑 動(dòng)和摩擦的動(dòng)作，不要擠壓乳頭；（ 3 分） 本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不對(duì)；（ 3 分） 一側(cè)乳房至少擠壓 35 分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，雙手可交換使用；（ 3 分） 1擠奶的次數(shù)，每天擠奶 68 次或更多；（ 3 分） 助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn) 3 產(chǎn)鉗術(shù) 一、用物（ 10 分） 滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無(wú)菌手套一雙；（ 8 分） 另備：滅菌產(chǎn)鉗包一個(gè)（產(chǎn)鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對(duì)）；（ 2 分） 二、操作（ 86 分） 產(chǎn)婦取膀胱截石位；（ 2 分） 消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產(chǎn)；（ 5 分） 導(dǎo)尿，排空膀胱；（ 4 分） 局麻：陰部神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)；（ 4 分） 陰道檢查：宮口開(kāi)大，先露下降（以骨質(zhì)進(jìn)展為準(zhǔn)）及胎方位，骨盆情況；（ 5分） 切開(kāi)會(huì)陰；（ 6 分） 放置左葉產(chǎn)鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。 二、操作（ 95 分） 防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)；（ 3 分） 消毒浴巾擦干身體及頭部；（ 3 分） 移去濕毛巾；（ 1 分） 建立通暢呼吸道 ①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（ 3 分） ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（ 4 分） ③粘稠顆粒狀羊水污染時(shí)，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見(jiàn)操作 7）；（ 3 分） 誘發(fā)呼吸；（ 2 分） 進(jìn)行觸覺(jué)刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（ 4 分） 上述 20 秒內(nèi)完成；（ 2 分） 評(píng)價(jià)新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策；（ 4 分） 面罩氣囊人工呼吸（新生兒無(wú)呼吸或心率 100 次 /分鐘） ①取復(fù)蘇囊接氧氣源（ 100％濃度氧）；（ 4 分） ②選擇合適面罩；（ 3 分） ③上面罩，檢查通氣；（ 3 分） ④人工呼吸 1530 秒查心率，數(shù) 6 秒乘 10；（ 5 分） 胸外按摩 100％濃度氧正壓呼吸 1530 秒，心率 60 次 /分鐘，或介于 6080 次 /分鐘之間且無(wú)上升趨勢(shì)（口述）；（ 5 分） ①擺正體位，仰臥于硬墊上， 頸部適度仰伸；（ 2 分） ②按壓（拇指法及雙指法） 部位：胸骨下 1／ 3；（ 3 分） 壓力：使胸骨下陷 ；（ 2 分） 速率： 120 次 /分鐘；（ 2 分） ③同時(shí)進(jìn)行人工呼吸 100％濃度氧正壓呼吸， 4060 次 /分鐘，比率 3／ 1；（ 4 分） 氣管插管 ①擺體位：同前；（ 2 分） ②插入喉鏡找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡；（ 2 分） 喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會(huì)厭谷；（ 3 分） 輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（ 3 分） （若 20 秒不能插入，退出葉片 ，面罩人工呼吸后再插） ③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入管子；（ 3 分） 看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲門水平；（ 3 分） 右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；