【正文】 或腔隙）感染。三、器官（或腔隙）感染w 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。w 病原學(xué)診斷w 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。w 。泌尿系統(tǒng)感染w 臨床診斷w 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：w ≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：w ⑴發(fā)熱。w 。w 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。三、輸血相關(guān)感染w 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等。二、敗血癥w 臨床診斷：發(fā)熱高于38℃或體溫低于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：。血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。（2）.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。w (5).由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。易感宿主w （1）.老年人及嬰幼兒；w （2）.嚴(yán)重基礎(chǔ)?。ò籽?、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；w （3）.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機(jī)體屏障防御者；w （4）.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；w （5）.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。對全院院內(nèi)感染發(fā)病率、各科室感染發(fā)病率、感染部位發(fā)病率、醫(yī)院感染高危人群、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)不同的重點(diǎn)部門每1～3月對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測。人工呼吸機(jī)、吸痰器：一人一用一消毒，做好終末消毒處理。七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(包括空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員的手)監(jiān)測。照射時(shí)間30～60分鐘，使用后記錄照射時(shí)間及簽全名，累計(jì)照射時(shí)間不超過1000小時(shí)。每月?lián)Q藥室、供應(yīng)室自行對各類無菌物品抽樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。大手術(shù)包、敷料包中心置指示卡進(jìn)行監(jiān)測。 （四） 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第六章 附則第一條 本辦法中下列用語的含義：（一） 醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。第五章 質(zhì)量管理第一條 院感辦開展本院感染管理工作及醫(yī)院感染調(diào)查調(diào)查報(bào)告和處置工作質(zhì)量管理。第三條 院感辦調(diào)查報(bào)告內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條 醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。醫(yī)院感染管理小組定期檢查及評(píng)估。質(zhì)量考核細(xì)則見下表：《臨床科室醫(yī)院感染控制措施質(zhì)控內(nèi)容與考評(píng)細(xì)則》《消毒隔離考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》《國醫(yī)堂醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《B超、心電圖室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《化驗(yàn)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《預(yù)防保健科醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《供應(yīng)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染調(diào)查報(bào)告及處置管理規(guī)范第一章 總則第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染調(diào)查處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。第二章 組織管理第一條 我院建立醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告管理責(zé)任制，明確院長為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感暴發(fā)發(fā)。第二條 醫(yī)院接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。第四章 處置工作第一條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí) 采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī) 療救治，保障醫(yī)療安全。第二條 院感辦對本院感染管理工作及醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（五） 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。二、一次性注射器、輸液器的監(jiān)測每批從庫房領(lǐng)入的輸液器、注射器，用于注入血管的器具，每一批號(hào)抽取三件進(jìn)行熱源監(jiān)測（內(nèi)毒素）試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及微粒監(jiān)測。四、抽真空試驗(yàn)（BD） 每天用BD試驗(yàn)包置于滅菌器下層、中間進(jìn)行常規(guī)滅菌，檢驗(yàn)滅菌器的抽真空效果及滅菌器的密封程度。物理監(jiān)測：照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次，使用中燈管不低于70uw/c㎡,新安裝的紫外線燈照射強(qiáng)度不低于90 uw/c㎡.六、消毒滅菌效果監(jiān)測1生物監(jiān)測：①個(gè)種使用中的消毒劑及消毒后的內(nèi)窺鏡及其消毒物品，每季度監(jiān)測，不得檢出致病微生物；各種使用中的滅菌劑及滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品每月監(jiān)測。 急救室、各病區(qū)治療室、注射室、配藥室、內(nèi)鏡室、口腔室、血液病區(qū)、供應(yīng)室無菌區(qū)等重點(diǎn)部門每月做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。灌腸筒、肛管、鼻咽沖洗器、婦科沖洗器采用一次性。每月院控感小組檢查各科室控感工作執(zhí)行及完成情況，與每季度醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查分值掛鉤。 2016年元月1日 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年 月份院內(nèi)感染質(zhì)量質(zhì)控情況通報(bào)一、 檢查時(shí)間：2016 年 20二、 檢查者：徐娟三、 質(zhì)控的分：科室分?jǐn)?shù)臨床科室消毒供應(yīng)室國醫(yī)堂化驗(yàn)室婦產(chǎn)科感染性門診口腔科預(yù)防接種科四、 科室質(zhì)控存在問題：五、整改措施：2016年上半年度感染監(jiān)測信息通報(bào)一、2016年上半年度醫(yī)院感染情況匯總醫(yī)院感染病例監(jiān)測：上半年度回顧性調(diào)查出院人數(shù) 人，無醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染感染率為0%。醫(yī)院感染可發(fā)生于：門診病人 、 住院病人、 醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、主要發(fā)生于住院病人。下列情況屬于醫(yī)院感染w （1）.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。w (6).醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（3）.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。w 臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。w 。呼吸系統(tǒng)感染w 一、上呼吸道感染w 臨床診斷：發(fā)熱（≥℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。w ⑵白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。w ，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。w 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術(shù)切口感染w 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。w 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。w 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。二、手衛(wèi)生與感染控制w 手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一，在你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用正確的方法洗手。一、病原學(xué)目前可分為16個(gè)H亞型 (H1~H1⑴和9個(gè)N亞型(N1~N9)。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)有確診病例均為成人。（一） 一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。3. 病原學(xué)檢測。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。四、診斷與鑒別診斷(一) 診斷 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、治療(一) 對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵 。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。（三）高危人群。個(gè)別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。對可疑患者呼吸道標(biāo)本采用real－time PCR（或普通RTPCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識(shí)別中宜首選核酸檢測。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。（4）動(dòng)態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清