【正文】 ……………………………………………………27母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度…………………………………………………………29圍產(chǎn)兒死亡登記報(bào)告制度…………………………………………………………………29圍產(chǎn)兒死亡討論制度………………………………………………………………………30差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度………………………………………………………………30患者投訴管理制度…………………………………………………………………………35醫(yī)患溝通制度………………………………………………………………………………37醫(yī)療質(zhì)量管理制度…………………………………………………………………………43護(hù)理安全管理制度…………………………………………………………………………451質(zhì)量管理督辦制度……………………………………………………………………471病歷書(shū)寫(xiě)制度………………………………………………………………………………481科室病歷檢查管理規(guī)定……………………………………………………………………511科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定…………………………………………………………581給藥制度……………………………………………………………………………………651用藥后過(guò)程的觀察制度……………………………………………………………………661藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 ……………………………………………………661關(guān)于送檢各種臨床標(biāo)本的規(guī)定……………………………………………………………681科室臨床微生物標(biāo)本送檢及細(xì)菌培養(yǎng)制度………………………………………………69四. . . . .新生兒科工作制度及崗位職責(zé)目錄一 學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)開(kāi)展制度新生兒科繼續(xù)教育制度 ……………………………………………………………………88三基培訓(xùn)制度 ………………………………………………………………………………89科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度 ……………………………………………………………90科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)集體討論制度 ………………………………………………………90一NICU的面巾、奶頭、奶瓶、奶罩、嬰兒用過(guò)的尿布、被服、新生兒衣服及其它用物均應(yīng)各自分開(kāi)，用后立即洗凈并煮沸、消毒方可再用。值班人員應(yīng)隨時(shí)觀察和護(hù)理嬰兒，不得擅離NICU，發(fā)現(xiàn)新生兒有臍帶出血、面色蒼白、發(fā)紺及其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即予以處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。病危新生兒交班本上要書(shū)寫(xiě)清楚，并講特殊病情記入護(hù)理記錄欄。監(jiān)護(hù)室建立書(shū)面明文崗位責(zé)任制，儀器使用操作規(guī)程及工作制度，便于工作人員操作遵守執(zhí)行。監(jiān)護(hù)室護(hù)士除監(jiān)護(hù)病人外，負(fù)責(zé)本室各類物品保管、維修、清潔、消毒及藥品、物品補(bǔ)充。床上床下無(wú)雜物、窗明幾凈，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開(kāi)病房。按新生兒復(fù)蘇流程對(duì)新生兒做出判斷并采取相應(yīng)措施。監(jiān)護(hù)過(guò)程要求態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，冷靜細(xì)致，嚴(yán)禁嬉笑喧嘩?；純喝胱∥铱坪蠹从晌铱谱o(hù)士24小時(shí)治療護(hù)理，不需家屬陪護(hù)，不能探視。由于我院是根據(jù)電腦指令取藥，欠款時(shí)藥品無(wú)法取出，各項(xiàng)檢查也無(wú)法進(jìn)行，請(qǐng)于每天詢問(wèn)病情時(shí)查詢自己的詳單及余額，應(yīng)保證余額大于500元，以保證患兒檢查、用藥的順利進(jìn)行。 嬰兒洗澡間工作制度保持室內(nèi)清潔，隨時(shí)清理。洗澡時(shí) 一名護(hù)士一次只允許對(duì)一名嬰兒進(jìn)行操作。治療室工作制度保持治療室室內(nèi)清潔，使用專用清潔用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外線空氣消毒一次，保持室內(nèi)空氣清潔。各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。無(wú)菌物品每月兩次高壓滅菌。配奶間工作制度保持室內(nèi)空氣清新與流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)2—3次，每次15—30分鐘。非工作人員不得進(jìn)入配奶間。存放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。 哺乳用品清洗消毒1）洗手。5）奶嘴清洗干凈后煮沸30分鐘（時(shí)間從水沸算起），瀝干水分，再放入消毒碗柜中臭氧消毒30分鐘。（八）每日工作結(jié)束后對(duì)操作臺(tái)面及地面進(jìn)行清潔、消毒。(2)集體講解：門(mén)診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。(1)門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免對(duì)儀器的損害。，及時(shí)消毒，分類保管，注意霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀，并提高使用率。 科室管理制度新生兒科會(huì)議制度（一）科交班會(huì)：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或病房負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，全病房工作人員參加。逢重大事件需邀請(qǐng)二級(jí)科主任及醫(yī)務(wù)部參加。 新生兒科請(qǐng)示報(bào)告制度為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)掌握情況，使問(wèn)題得到處理，加強(qiáng)組織管理和信息反饋，凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告： 科室門(mén)診、病區(qū)內(nèi)所發(fā)生的重大事項(xiàng)，當(dāng)班工作人員應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)上報(bào)科主任，必要時(shí)值班醫(yī)師可直接報(bào)科主任； 如遇疾病流行必須動(dòng)員全科、全院力量搶救的病員時(shí)，值班醫(yī)師必須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及科主任匯報(bào)，科主任及時(shí)向醫(yī)務(wù)部及主管院長(zhǎng)報(bào)告； 科室新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)；負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)將上述工作的準(zhǔn)備情況及可能的應(yīng)急處理方案向科主任報(bào)告，科主任向醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)；急診檢查而患兒住院費(fèi)用不足應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，再由科主任向醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)； 發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，逐級(jí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)并應(yīng)及時(shí)向主管部門(mén)報(bào)告，并逐級(jí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告；重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)應(yīng)向主管財(cái)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告； 增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)或科室新制定制度時(shí)須報(bào)院辦公室或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)； 工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來(lái)院進(jìn)修人員等，應(yīng)向醫(yī)院主管部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告。報(bào)告范圍：上述事件發(fā)生后，報(bào)告方式為逐級(jí)上報(bào)。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。４、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。關(guān)于邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的制度邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，科室邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)和安排下有序進(jìn)行。會(huì)診程序：1） 寫(xiě)明會(huì)診目的、病人的經(jīng)濟(jì)支付能力、病人知情情況、邀請(qǐng)單位專家簡(jiǎn)要情況等，醫(yī)務(wù)部同意，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；原則上由醫(yī)務(wù)部與邀請(qǐng)單位醫(yī)務(wù)部聯(lián)系后，科室與會(huì)診專家辦理相關(guān)手續(xù)。病人私自邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾?lái)院會(huì)診醫(yī)院不予以認(rèn)可。付款無(wú)發(fā)票者由邀請(qǐng)科室三人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生）簽字證明，病人認(rèn)可，醫(yī)院不承擔(dān)費(fèi)用。主治醫(yī)師對(duì)母嬰同室新生兒的診治全面負(fù)責(zé)、帶領(lǐng)住院醫(yī)師查房每周兩次，重點(diǎn)新生兒隨時(shí)檢查。圍產(chǎn)兒死亡登記報(bào)告制度圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，但不包括計(jì)劃外引產(chǎn)。 加強(qiáng)圍產(chǎn)兒死亡補(bǔ)漏和質(zhì)控工作的管理，圍產(chǎn)兒死亡需經(jīng)過(guò)醫(yī)院、市級(jí)圍產(chǎn)保健協(xié)作組評(píng)審，質(zhì)控和死亡評(píng)審做到有記錄可查。完整、及時(shí)填寫(xiě)《死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本》。科室主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。差錯(cuò)事故發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性措施。.。： 一般性問(wèn)題直接有護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查處理：較嚴(yán)重問(wèn)題被投訴科科室的護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)根據(jù)投訴內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查處理：嚴(yán)重問(wèn)題和涉及多個(gè)部門(mén)和科室問(wèn)題，護(hù)理部主任協(xié)助醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)查處理，以上均采取糾正和預(yù)防措施。（2）對(duì)嚴(yán)重問(wèn)題投訴或涉及多個(gè)部門(mén)科室，由護(hù)理部、科主任、院方負(fù)責(zé)反饋。醫(yī)患溝通制度 隨著社會(huì)文明進(jìn)步，構(gòu)建和諧有友好的醫(yī)患關(guān)系已成為彰示現(xiàn)代醫(yī)院管理和提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量必須的重要舉措。（含藥物等）的利弊關(guān)系。，親自與危重、復(fù)雜病員或家屬充分溝通。、檢驗(yàn)、影像、放療、病理、心電、腦電、理療等輔助科室的醫(yī)患溝通，參照上述規(guī)定執(zhí)行。 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。護(hù)理安全管理制度、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。, 保障病人的治療護(hù)理安全。，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確保患者用藥安全。：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名.，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。，在科室進(jìn)行傳達(dá)后，明確安排督導(dǎo)檢查時(shí)間，并提出整改措施和要求。、進(jìn)修或職稱晉升的重要依據(jù)之一。　?。ǘ┎v書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文或醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。（五）病歷質(zhì)量的考核按“科室住院病歷質(zhì)量評(píng)