淋巴瘤病理規(guī)范化診斷專家共識-wenkub
2023-04-24 02:38:09 本頁面
【正文】 診斷價值。其中，及時而充分的固定、浸蠟前徹底脫水以及封片前透明這些步驟尤為關(guān)鍵。標本組織在固定后還需進行脫水、透明、浸蠟、包埋等程序化加工才能制作切片，上述組織處理步驟目前多在自動組織處理儀中完成。對于非淋巴瘤或疑似感染性病變的標本，應(yīng)盡快將所有組織固定。較大的淋巴結(jié)標本應(yīng)垂直其長軸作平行切分（每片組織厚度2~3mm）并作印片檢查，小于1cm的淋巴結(jié)可按淋巴結(jié)長軸的最大徑切開。對于難以完整切除的病灶，可通過開放手術(shù)、內(nèi)鏡活檢或空芯針穿刺等方法獲得小塊組織樣本供病理學檢查，多數(shù)也能滿足診斷需要，缺點是有時不能獲得數(shù)量充足或質(zhì)量滿意的診斷性組織而需要重復活檢。淋巴結(jié)、脾或某些結(jié)外病灶的完整切除標本，有助于病理醫(yī)師對整個病變進行全面評估，且可保證有足量的組織用于輔助檢查，是診斷淋巴瘤最為理想的標本。 二、標本獲得、組織處理與切片制作 足量、合格的診斷性組織是對淋巴瘤進行形態(tài)觀察以及開展免疫表型和遺傳學研究的物質(zhì)基礎(chǔ)。 淋巴瘤首次病理診斷必須依據(jù)切除或切取活檢所獲得的組織標本做出。對這些疾病的識別，因此也應(yīng)建立于對上述參數(shù)全面評估、綜合判斷的基礎(chǔ)之上。近年來，淋巴瘤臨床診治與基礎(chǔ)研究均取得了長足的進步，推動著淋巴瘤病理分類不斷向前演進，也對淋巴瘤的病理診斷提出了更高的要求。為了更好適應(yīng)淋巴瘤現(xiàn)代診療模式的需求，促進國內(nèi)不同層次的病理科對淋巴瘤診斷水平的提高，本文作者于2013年11月9日和2014年2月22日先后兩次召開會議，探討適合我國國情的淋巴病理診斷相關(guān)流程與規(guī)范，現(xiàn)將與會專家達成的共識總結(jié)如下。淋巴瘤病理診斷整合了組織形態(tài)、免疫組織化學染色、流式細胞分析、細胞遺傳學以及分子生物學等多種輔助檢測技術(shù)。一般而言，細針吸取細胞學檢查不宜作為淋巴瘤確診（特別是首診）和分型的可靠依據(jù)，但可用于淋巴瘤疑似病例的初篩以及確診病例的其他可疑受累灶或復發(fā)病變的確認，在某些特定情形下（例如：白血病等非實體性腫瘤、體液標本或獲得病變組織較為困難時），細胞學檢查亦可用于疾病診斷，但通常需輔以細胞塊制作、免疫組化、流式細胞或細胞遺傳學分析等輔助檢查。標本獲得、組織處理和切片制作等環(huán)節(jié)也因此直接影響到淋巴瘤病理診斷的準確性。如有多個解剖區(qū)域的淋巴結(jié)病灶，一般宜選擇頸部病灶?？招踞槾┐桃彩枪撬枰约靶亍⒏骨坏壬畈坎≡罨顧z最常用的方法。印片檢查提示為淋巴瘤的病例，應(yīng)選擇1~2片最大的組織片以厚濾紙作雙面襯裱后置于包埋盒中，再浸于足量固定液中固定。對于脾臟標本，巨檢時應(yīng)稱重并測量體積，多作切面并仔細尋找病灶所在。 高質(zhì)量的常規(guī)蘇木精伊紅（HE）染色切片是淋巴瘤病理診斷的重要依據(jù)。切片厚度以24μm為宜。實踐證明，形態(tài)分析作為一種經(jīng)典的診斷方法，不但能為淋巴瘤的診斷提供豐富而又可靠的循證醫(yī)學證據(jù)，而且也是通往正確診斷的捷徑。淋巴瘤按腫瘤細胞的分布特點可分為彌漫性、濾泡/結(jié)節(jié)性、副皮質(zhì)性、竇性等不同生長方式。此外，某些特征性的間質(zhì)改變（例如：纖維膠原組織增生、間質(zhì)淀粉樣物質(zhì)沉積等）也有助于特定類型淋巴瘤的識別。淋巴瘤印片檢查是組織切片檢查的有益補充，以其方法簡便、操作快捷而常被用于淋巴瘤的快速篩查。除了用于診斷，免疫組化檢查對于指導淋巴瘤分子靶向治療（例如：抗CD抗ALK單抗的應(yīng)用）、預(yù)后判斷以及微小病變的監(jiān)測也具有極其重要的意義。最后，應(yīng)學會正確判讀免疫組化染色結(jié)果，這就要求病理醫(yī)師做到：（1）熟悉各種抗體的預(yù)期染色結(jié)果，并通過適當內(nèi)、外對照來判斷染色成功與否；（2）在形態(tài)分析基礎(chǔ)上正確判斷何種細胞成分表達何種抗原（例如：不能把某些反應(yīng)性病變中CD30+的轉(zhuǎn)化大淋巴細胞或CD15+的組織細胞誤認為霍奇金淋巴瘤中的H/RS細胞）；（3）熟悉各種抗體的反應(yīng)譜系和適用范圍，避免片面或錯誤解讀陽性結(jié)果（例如：CD15+的異型大淋巴細胞，除了H/RS細胞之外，還可以是感染巨細胞病毒的淋巴細胞或者某些腫瘤性T細胞）。此外，還應(yīng)注意部分外周T細胞淋巴瘤也可伴有霍奇金樣形態(tài)和表型的細胞浸潤，增生的T細胞是否有異型性、是否為克隆性增生是二者鑒別的關(guān)鍵所在；（9）相當一部分淋巴組織增生性病變免疫染色結(jié)果提示混合B、T細胞性增生，對于這部分病變應(yīng)結(jié)合形態(tài)分析正確區(qū)分腫瘤細胞和反應(yīng)性成分。與免疫組化技術(shù)相比，F(xiàn)CM的技術(shù)優(yōu)勢包括：檢測靈敏度更高，檢測更為迅速，可以檢測微量或者液體樣本，且能同時檢測多種抗原等。首先，結(jié)合形態(tài)和FSC參數(shù)，可以將B細胞分為大、中、小三類，再通過檢測CD5和CD10的表達將B細胞進一步分為CD5+CDCD5+CD10+、CD5CD10+、CD5CD10四種類型，然后再通過一系列相關(guān)抗原表達情況，結(jié)合部分免疫組化和分子遺傳學檢測結(jié)果可以將B細胞淋巴瘤分成若干類型；（4）預(yù)后判斷：CD3ZAP70是慢性淋巴細胞性白血病的預(yù)后指標，而CD2CD117等是漿細胞腫瘤的預(yù)后指標；（5）指導治療：可通過檢測CD20為臨床應(yīng)用抗CD20抗體治療提供依據(jù)。對于根據(jù)組織形態(tài)和免疫表型分析仍不能確診的疑難病例，應(yīng)選用適宜的分子生物學技術(shù)輔助診斷，無條件開展分子生物學檢測的單位可將將標本送到有資質(zhì)的分子檢測中心
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