新生兒呼吸系統(tǒng)疾病-wenkub
2023-04-06 07:49:00 本頁面
【正文】 50～ 80mmHg 或 TcSO2 90%～ 97% PaCO260mmHg 撤離指征 FiO2＞ CPAP 3cmH2O時(shí)， PaO2 ＞ 60mmHg 或 TcSO2 ＞ 92% 指征 FiO2=， PaO250mmHg或 TcSO2＜ 90%（紫紺型先心病除外） PaCO2＞ 60~70mmHg伴 pH值＜ 嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停 初調(diào)參數(shù)和參數(shù)調(diào)節(jié)幅度 一般情況下每次調(diào)節(jié) 1或 2個(gè)參數(shù) 常頻機(jī)械通氣 PIP PEEP RR TI FR FiO2 （ cmH2O） （ cmH2O） （ bpm） （ sec） (L/min) RDS初調(diào)參數(shù) 20~30 4~6 20~60 ~ 8~12 調(diào)節(jié)幅度 1~2 1~2 5 ~ 常頻機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié) 適宜呼吸機(jī)參數(shù)判定 臨床上以患兒口唇、皮膚無發(fā)紺，雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是判斷呼吸機(jī)參數(shù)是否適宜的金標(biāo)準(zhǔn) PaO2 TcSO2 PaCO2 pH值 早產(chǎn)兒 50～ 70mmHg 90%～ 95% 30～ 50mmHg ～ 足月兒 60～ 80mmHg 92%～ 97% 30～ 50mmHg ～ 撤離指征 PIP≤18～ 20cmH2O， PEEP=2cmH2O，頻率 ≤10次 /分， FiO2≤，動(dòng)脈血?dú)庹＃赊D(zhuǎn)為CPAP（ CPAP=PEEP），維持治療 1～ 4小時(shí)，血?dú)庹＜纯沙冯x呼吸機(jī)； 低出生體重兒可不經(jīng)過 CPAP而直接撤離呼吸機(jī)。 6 版 第 小 結(jié) ? 本病為新生兒臨床常見疾病之一 ? 病因：肺泡表面活性物質(zhì)的不足并導(dǎo)致肺泡萎陷 ? 發(fā)病率與病情嚴(yán)重程度：與患兒出生時(shí)胎齡即肺組織發(fā)育成熟程度呈反比關(guān)系 ? 臨床癥狀：進(jìn)行性加重的呼吸困難； ? X線胸片：毛玻璃改變、支氣管充氣征、白肺等。 6 版 第 問 題 ? 該患兒的臨床診斷？ ? 治療原則？ 6 版 第 新生兒肺炎 (Neonatal Pneumonia) 6 版 第 目的與要求 ? 掌握各種新生兒肺炎的臨床特點(diǎn)及診斷與鑒別診斷 ? 熟悉新生兒呼吸困難的處理原則 ? 熟悉人工呼吸器的應(yīng)用指征 ? 熟悉常用氧療的特點(diǎn)及使用 6 版 第 重點(diǎn)與難點(diǎn) ?重點(diǎn)： MAS及其他肺炎的臨床特點(diǎn) ?難點(diǎn)：肺炎與其他呼吸困難疾病的鑒別 6 版 第 講授內(nèi)容與要點(diǎn) ? 新生兒肺炎的分類及其病因 ? 感染性、吸入性肺炎的臨床特點(diǎn) ? 肺炎與其他呼吸困難病因的鑒別 ? 新生兒肺炎的處理原則 ? 呼吸管理 6 版 第 新生兒肺炎分類 ? 感染性肺炎 ? 吸入性肺炎 6 版 第 感染性肺炎 ? 產(chǎn)前感染性肺炎 (宮內(nèi)感染性肺炎 ) ? 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 ? 產(chǎn)后感染性肺炎 6 版 第 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：氣急、呼吸費(fèi)力、發(fā)紺、吐沫、呻吟等 ? 體征：吸氣三凹征、肺部聽診可有呼吸音粗糙、減低或可聞及羅音；合并心衰時(shí)心率增快、心音低鈍、肝臟腫大等 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治龆酁楹粑运嶂卸净蚝粑ソ? 6 版 第 6 版 第 產(chǎn) 前 產(chǎn) 時(shí) 產(chǎn) 后 病因 羊水污染、血行 消毒不嚴(yán) 接觸、血行、醫(yī)源 病原體 G菌、病毒 G菌、厭氧菌 G＋ 菌、病毒、支原體等 發(fā)病時(shí)間 較早 (3天 ) 較早 (3天 ) 較遲 (3天 ) 治療 氨芐青、三代頭孢、 滅滴靈、青霉素類、 大環(huán)內(nèi)酯類 不同類型的新生兒肺炎診療要點(diǎn) 6 版 第 吸入性肺炎 ? 羊水吸入綜合癥 (Amniotic Fluid spiration Syndrome) ?
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