血液透析講ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:42:17 本頁面
【正文】 NG或 PEG NJ或 PEJ IDPN， IPN 或 TPN 建議的飲食攝入量 維持性血透 CAPD或 CCPD 蛋白 ~~ 50%高生物學(xué) 50%高生物學(xué) 價(jià)值的蛋白 價(jià)值的蛋白 能量 (kcal/kg/d) 35 35 60歲 30kcal 脂肪 (占總能量 %) 30~40 30~40 多不飽和 /飽和脂肪酸 : : 碳水化合物 補(bǔ)充剩余的熱量 總纖維攝入 (g/d) 20~25 20~25 Health A state of plete physical , psychological and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity . World Health Organization, 1958 與透析患者生活質(zhì)量相關(guān)的因素 ? 適時(shí)透析 ? 充分透析與殘腎功能的保護(hù) ? 減少并發(fā)癥 ? 心理健康 ? 患者選擇與教育 透析開始的臨床準(zhǔn)則 ? 慢性腎衰的早期轉(zhuǎn)診 Scr200181。 充分透析 (adequate dialysis) ? 早期定義：維持生命的最小劑量透析 ? 現(xiàn)在定義：恰當(dāng)透析 (optimal dialysis) 血透充分性的標(biāo)準(zhǔn) 1. 病人自我感覺良好 2. 適當(dāng)?shù)募∪饨M織 (肌酐產(chǎn)生率至少 125μmol/kg/d) 3. 血壓得到良好控制 4. 沒有明顯的液體負(fù)荷 5. 輕微酸中毒，高血鉀或高磷血癥 6. 血清白蛋白 ≥35g/L 7. 血色素 Hct25% 8. 輕微腎性骨病 9. 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常 10. Kt/V≥, nPCR評價(jià)血透充分性的指標(biāo) 臨床評價(jià) 客觀檢查 體重、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查 測定溶質(zhì)清除的量 測定小分子清除 測定血透量的指標(biāo) 多少量合理？ Urea ? 毒性低 ? 分子量?。?60dalton ? 水溶性，廣泛分布于全身水中 ? 透析可清除 作為其它尿毒癥毒素的代表， 測定透析充分性！ 尿素減低率 (URR) ? 透前 BUN－ 透后 BUN URR= 透前 BUN ? 缺點(diǎn)： 營養(yǎng)狀態(tài) 尿素清除指數(shù) Kt/V ? K:透析器對尿素的清除率 (ml/min) ? t:透析時(shí)間 (min) ? V:尿素分布容積 (相當(dāng)于全身水量， ml) Daugirdas II公式 ? Kt/V= ln( t)+( R) UF/W – ln： 自然對數(shù) – R： 透后 BUN/透前 BUN – t： 透析時(shí)間 (小時(shí) ) – UF： 超濾量 (升 ) – W： 患者透后體重 (kg) 蛋白分解率 ? PCR=5420 （ 透前 BUN上次透后 BUN） /Ti+透析間期總尿量 /Ti+ Ti: 兩次透析間期時(shí)間， min ? nPCR=PCR/標(biāo)準(zhǔn)體重 蛋白分解率 ? NPCR? NPCR—營養(yǎng)不良 NKFDOQI推薦標(biāo)準(zhǔn) ? Kt/V= ? URR=65% 血液透析方式的選擇和 透析充分性 透析充分標(biāo)準(zhǔn) ? KT/V?? URR：（透前 BUN透后 BUN） /透前 BUN70% ? CCR50L/ 周 / ? 營養(yǎng)狀況良好： ALB nPCR? 臨床評估：達(dá)至干體重； 患者感覺良好 長期透析并發(fā)癥少 制定透析劑量 ? 尿素減低率 (urea reduction ratio,URR) ? Kt/V 影響血透充分性的因素 1. 血管通路及重復(fù)循環(huán) 2. 透析膜面積，溶質(zhì)清除率及生物相容性 3. 透析器復(fù)用 4. 殘余腎功能 5. 血流量
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1