運(yùn)動(dòng)耐量的評估及其在心臟康復(fù)中的意義-wenkub
2023-01-23 02:48:02 本頁面
【正文】 lation. 1990。 運(yùn)動(dòng)耐量的表示方法 ? 峰值耗氧量：是運(yùn)動(dòng)耐量最直接、最精確的表達(dá)方式 ? 代謝當(dāng)量 (METs)：是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的一種衡量單位，為了簡便地表達(dá)耗氧量所代表的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將正常成人坐位安靜狀態(tài)下的代謝率 ()做為一個(gè)單位，將運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率與之相比的比值，用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)長：在臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，有時(shí)候用運(yùn)動(dòng)時(shí)長表示運(yùn)動(dòng)耐量。82:22862322 運(yùn)動(dòng)耐量由哪些因素決定 運(yùn)動(dòng)耐量 心臟泵血能力 肺通氣換氣能力 骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力 Fletcher GF, et al. Circulation. 1990。82:22862322 運(yùn)動(dòng)耐量如何測量？ ? 多采用平板運(yùn)動(dòng)方式 ? 受檢者按照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行 氣體采樣和分析 及心電圖監(jiān)護(hù)，在每階段記錄結(jié)果 ? 根據(jù)受檢者的 峰值耗氧量 ，計(jì)算出運(yùn)動(dòng)耐量 METs值 常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范 (2022年版 )，衛(wèi)生部 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是測定運(yùn)動(dòng)耐量的金標(biāo)準(zhǔn) 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理 肌肉 心臟血流 肺 CO2的產(chǎn)生 O2的消耗 O2流 CO2流 呼氣 吸氣 線粒體 QO2 QCO2 VO2 VCO2 Q：內(nèi)呼吸； V：外呼吸 運(yùn)動(dòng)時(shí)外呼吸與內(nèi)呼吸的藕聯(lián)機(jī)制 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 的 核心 是通過 測量氣道內(nèi)的氣體交換 而同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理及其解讀。 ? 為了方便的在不同的運(yùn)動(dòng)方案中統(tǒng)一比較患者的運(yùn)動(dòng)耐量，臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量使用代謝當(dāng)量來表示運(yùn)動(dòng)耐量 波洛克心血管康復(fù)教科書。82:22862322 IHD患者運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降 4060% 1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2022。309(12):126877 運(yùn)動(dòng)耐量是 IHD患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測因子 N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中 3679例心血管病患者，平均隨訪 ，評估運(yùn)動(dòng)耐量對患者預(yù)后的影響 Myers J, et al. N Engl J Med. 2022。41(4):267275 注：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危； AMI：急性心肌梗死； PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)； METs：代謝當(dāng)量 冠心病患者的危險(xiǎn)分層 根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量對冠心病患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo) ? 指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)是心臟康復(fù)的主要任務(wù)之一。346(11):793801 N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中 3679例心血管病患者，平均隨訪 ，評估運(yùn)動(dòng)耐量對患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動(dòng)耐量 5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風(fēng)險(xiǎn)為 1，其余各亞組與其進(jìn)行對比計(jì)算相對死亡風(fēng)險(xiǎn) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療是提高運(yùn)動(dòng)耐量的 重要途徑 1. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等 . 中華心血管病雜志 . 2022。27(8):942948 5. Szwed H. Coron Artery Dis. 2022。測量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動(dòng)耐量以及骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力的變化 24 運(yùn)動(dòng)耐量提高 1METs，焦慮抑郁評分下降約 50% P= 50% P= 50% Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2022。測量訓(xùn)練前后患者運(yùn)動(dòng)耐量以及焦慮 /抑郁程度。82:22862322 β受體阻滯劑顯著增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長 普萘洛爾 1 卡維地洛 2 p N=149，穩(wěn)定性心絞痛， 3周安慰劑導(dǎo)入期后，隨機(jī)分入普萘洛爾或曲美他嗪組，治療 3個(gè)月 P= N=8，心力衰竭患者，使用卡維地洛治療 12個(gè)月，治療前和治療后分別進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 1. Detry JM, et al. Br J clin Pharmac 1994。3(4):4638 A, et al. Int J Cardiol. 2022 Jan 8。14(2):21925 4. Gullestad L, et al. Eur J Heart Fail. 2022 Aug。66:2328 2. David R， et al. J Am Coll Cardiol. 1988。12:7916 CCB對運(yùn)動(dòng)耐量的影響 文獻(xiàn) 藥物 患者，人數(shù) 治療時(shí)間 運(yùn)動(dòng)時(shí)長 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 Chugh SK, 20221 地爾硫卓 心絞痛， n=34 4周 顯著增加 無數(shù)據(jù) Chugh SK, 20221 氨氯地平 心絞痛， n=33 4周 顯著增加 無數(shù)據(jù) Glasser SP, 20222 地爾硫卓 心絞痛， n=331 3周 顯著增加 * 無數(shù)據(jù) Savonitto S. 19963 硝苯地平 心絞痛， n=121 6周 顯著增加
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