貧血和輸血的護(hù)理查房-wenkub
2023-01-21 09:17:52 本頁面
【正文】 一）適應(yīng)癥 1. 大出血：是各種原因引起大出血的主要適應(yīng)證。偶見眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血 貧 血的 臨 床表 現(xiàn) ? 除去病因： 積極尋找和去除病因是治療貧血的首要原則。 CT示：右腎區(qū)可見橫截面約104mm 105mm，上下徑約 322mm占位，考慮腎癌可能?；颊呒韧懈哐獕?，慢性支氣管炎病史，有青霉素，鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓，清除自由基，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，患者入院后體溫波動在 ℃ 左右，最高體溫 ℃ ，精神一般。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 10:08白細(xì)胞： 10^9/L,紅細(xì)胞： 10^12/L,血紅蛋白 59g/L，紅細(xì)胞壓積 ,2022.. 21:35白細(xì)胞： 10^9/L，紅細(xì)胞： 10^12/L，血紅蛋白 74g/L，紅細(xì)胞壓積 9:30 白細(xì)胞： 10^9/L，紅細(xì)胞： 10^12/L，血紅蛋白 76g/L，紅細(xì)胞壓積 * 女性腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果示：糖類抗原 15 ，糖類抗原 125 ? 入院診斷 ： 2. 高血壓極高危 貧血是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)（ RBC）、 血紅蛋白量（ Hb） 及（或）血細(xì)胞比容（ Hct） 低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀。 ? 藥物治療 ? 輸血 ? 脾切除 ? 骨髓移植 治 療 措施 輸血 可以補(bǔ)充血容量和血液中各種成分，改善循環(huán)、增加攜氧能力提高血漿蛋白，提高機(jī)體免疫能力和凝血機(jī)能。一次出血量在 500ml以下者，可以不需輸血。貧血可輸全血或紅細(xì)胞混懸液。防治低血容量休克。 輸 血的適 應(yīng) 癥和禁忌癥 （二）禁忌癥 心力衰竭、急性肺水腫、惡性高血壓、腎功能衰竭禁忌輸血。 輸血前受血者首先要作 a、 b、 o血型鑒定。滿足上面兩個(gè)條件才能輸 。少數(shù)民族占 1－ 5％。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng) ABO血型同型輸注。 2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸用前將血袋內(nèi)的成分青青混勻，比較面劇烈震蕩。 11輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1) 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2 )立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 6 ) 盡早監(jiān)測常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 14．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。但無血壓改變。重者喉頭水 腫、哮喘、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)過敏性休克。當(dāng)輸入 10－ 20ml血時(shí)即出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感；呼吸困難、腰痛、寒戰(zhàn)高熱；少尿無尿及血紅蛋白尿；血壓下降、黃疸等、進(jìn)而休克，出現(xiàn) DiC。 ： ①立即停止輸血、改輸液體；重新核對并重作交叉配血。 ⑤擴(kuò)容抗休克、溶血原因未查明前不再輸血。亦可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。并將血瓶內(nèi)血作涂片檢查、血培養(yǎng)。予防每輸 1000ｍ I庫血、靜脈滴注 10％ 10ｍI。一旦發(fā)生按左心衰處理。 ? 腎癌病因： 腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。 ：可在腰部或上腹部摸到腫塊。還可轉(zhuǎn)移到少見部位，如 膽總管腔內(nèi)、縱隔、拇指甲下、陰道、脈絡(luò)膜、外耳道和眼眶等。 ，可以取半坐臥位，可以減少回心血量，緩解病人的呼吸困難或缺氧等癥狀，可常規(guī)給氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 ：必須認(rèn)真做好查對工作，輸血時(shí)注意控制輸注速度，加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。被
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