病毒性肝炎的治療和預(yù)防-wenkub
2023-01-21 06:01:13 本頁(yè)面
【正文】 分泌物和體液中 ? 抗 HBs是一種保護(hù)性抗體 ,在疾病的恢復(fù)期 出現(xiàn) ? HBcAg與抗 HBc ? HBcAg： HBV復(fù)制的指標(biāo)，主要存在于受 感染的肝細(xì)胞核內(nèi) ? 抗 HBc： HBV感染的標(biāo)記 IgM型抗體 :有鑒別診斷意義 IgG型抗體 :保持多年 ,過(guò)去感染的標(biāo)志 HBV的抗原 抗體系統(tǒng) ? HBeAg與抗 HBe ? HBeAg：在血清中出現(xiàn)稍后于 HBsAg，消失 早， HBV活動(dòng)、復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記 ? 前 C區(qū)變異時(shí) HBeAg陰性，而 HBV仍在活動(dòng)復(fù)制 ? 抗 HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳 染性降低 HBV的抗原 抗體系統(tǒng) ? HBVDNA聚合酶：（ HBV DNAP） 位于 HBV核心部位，血清中 HBV DNAP活力是判斷病毒復(fù)制，傳染性高低的直接標(biāo)志 ? HBV DNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志 HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記 ? 黃病毒科丙型肝炎病毒屬 ?單股正鏈 RNA，全長(zhǎng)約 ? HCV基因組具有顯著的異質(zhì)性：準(zhǔn)種特性（ quasispecies) ?基因分型 ? HCV抗原抗體系統(tǒng) 丙型肝炎病毒 （ hepatitis C virus,HCV) HCV 感染的血清學(xué)標(biāo)志抗 H CV在 H CV 新感染、慢性感染和感染后康復(fù)者中均可檢測(cè)到方法酶聯(lián)免疫法 ( EIA )輔助試驗(yàn) ( R I B A ? )靈敏度 97 %特異度 99 %HCV 標(biāo)志診斷解釋抗 HCV 陰性，可能：血清轉(zhuǎn)化延誤早期陰性期 ( 8 ~ 9 周 “ 空窗 ” )空窗期延長(zhǎng) ( 6 ~ 9 月或更長(zhǎng) )持續(xù)陰性1~ 3 % 病人永遠(yuǎn)測(cè)不到抗 HCV某些病人康復(fù)后抗 HCV 消失HC V RN A暴露后 1~ 2 周內(nèi)可測(cè)到間隙病毒血癥處于急性血清轉(zhuǎn)化期慢性感染HCV R N A定性 ( 有無(wú)病毒 ) ：活動(dòng)性感染 ( 急性或慢性 )檢測(cè)方法P CR TM A ( tran scrip ti o n m edi at ed am pl if ic at i on )靈敏度為 10~ 5 0 IU/m l定量 ( 滴度 ) ：靈敏度較低 (6 0 0 IU/ mL )不用于 HCV 感染的最初檢測(cè)主要用于療效監(jiān)測(cè)基因型用于確定治療方案甲型肝炎，戊型肝炎 ?傳染源：急性期患者和隱性感染者 ?傳播途徑：糞 口途徑傳播 ?易感人群：抗 HAV陰性者 流行病學(xué) 乙型肝炎 ? 傳染源：急 、慢 性乙型肝炎患者和病毒攜帶者 ? 傳播途徑：母嬰傳播；血液 、體液傳播；其他傳播途徑 ? 易感人群：抗 HBV陰性者 ? 流行特征 流行病學(xué) 丙型肝炎 ? 傳染源：急 、慢 性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者 ? 傳播途徑：輸血及血制品；注射 、針刺器官移植、血液透析傳播；生活密切接觸；性傳播；母嬰傳播 ? 易感人群：普遍易感 流行病學(xué) HBeAg陽(yáng)性 HBeAg陰性 /抗 HBe陽(yáng)性 ALT HBVDNA 正常 / 輕度慢性乙肝 中 /重度慢性乙肝 正常 /輕度慢性乙肝 無(wú)活動(dòng)的攜帶者 狀態(tài) HBeAg陰性 的慢性乙肝 HBeAg陽(yáng)性 的慢性乙肝 免疫耐受階段 低病毒復(fù)制階段 再激活階段 肝硬化 無(wú)活動(dòng)的肝硬化 免疫清除階段 慢性乙肝感染的過(guò)程 中 /重度慢性乙肝 肝硬化 疾病進(jìn)展 急性 HBV感染 90% 新生兒 25–30% 兒童 10%成人 進(jìn)展的慢性肝炎 肝硬化 肝細(xì)胞癌 死亡 失代償肝硬化 靜止的攜帶者 EASL Consensus Guidelines. J Hepatol 2022。機(jī)體免疫狀況 。精神刺激 。有其他合并癥等 重型肝炎 ? 急性重型肝炎 :2周內(nèi)，病程在三周內(nèi)，病死率高 ? 亞急性重型肝炎： 15d24周，病程超過(guò)3周至數(shù)月 ? 慢性重型肝炎 重型肝炎 ? 肝內(nèi)淤膽，又稱(chēng)毛細(xì)膽管炎型肝炎 ? 臨床特點(diǎn) 淤膽型肝炎 ? 代償期肝硬化 一般屬 ChildPugh A級(jí)?；颊叱０l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。 抗 HBe:提示病毒不再?gòu)?fù)制；傳染性降低和疾病恢 復(fù)期；前 C區(qū) /C區(qū)啟動(dòng)子變異 。 實(shí)驗(yàn)室診斷 HBV DNA、基因型和變異檢測(cè) 可對(duì)肝臟 、 膽囊 、 脾臟進(jìn)行 B超 、 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)和磁共振成像 (MRI)等檢查 。 總體治療目標(biāo) 慢乙肝抗病毒治療的一般適應(yīng)證 (1) HBV DNA≥105 拷貝 /ml
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