有機(jī)磷殺蟲藥中毒20xx1031楊鋒-wenkub
2023-01-21 05:21:33 本頁面
【正文】 則： 早期、足量 聯(lián)合、重復(fù) 膽堿酯酶復(fù)能藥 ? 常用藥物 ：解磷定 PAMI，氯磷定 PAMCL 雙復(fù)磷 DMO4 ，雙解磷 TMB4 ? 膽堿酯酶復(fù)能藥對解除煙堿樣毒性作用明顯 ? 解磷定、氯磷定 內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷療效好 ? 雙復(fù)磷 敵百蟲、敵敵畏療效好 ? 肟類化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性 ? 作用原理（ 附圖 ） 膽堿酯酶復(fù)能藥的作用原理 抗膽堿 （膽堿能受體阻斷藥） 藥 ? M膽堿能受體阻斷藥：外周性抗膽堿藥 阿托品和山莨菪堿 ? N膽堿能受體阻斷藥：中樞性抗膽堿藥 東 莨菪堿、 苯那辛 ? 鹽酸戊乙奎醚注射液： 長托寧 膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分布 受體名稱 受體亞型 分 布 毒蕈堿 (M）型受體 M1 腺體，胃黏膜 M2 心臟、中樞和外周神經(jīng)元突觸前膜 M3 腺體、平滑肌、腦 煙堿（ N）型受體 N1（神經(jīng)元型） 神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體上、中樞 神經(jīng) N2（肌肉型） 運(yùn)動(dòng)終板（神經(jīng)肌肉接頭） 突 觸后膜 抗膽堿藥 ? 阿托品 能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 。對抗毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞。HCl ?分子量： 長托寧抗膽堿作用的選擇性 ? 放射性配體 — 受體結(jié)合實(shí)驗(yàn) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn) 證實(shí)長托寧主要選擇性作用于 M受體亞型 M M3，對M2無明顯作用 ? 長托寧主要作用部位：腦、腺體和平滑肌等 ? 對心臟或神經(jīng)元突觸前膜 M2受體無明顯作用 長托寧與阿托品的藥代動(dòng)力學(xué)比較 藥物 達(dá)峰時(shí)間（ h） 半衰期（ h） 分布 排泄 長托寧 廣泛 代謝產(chǎn)物（尿、膽） 阿托品 廣泛 50％原形， 50％代謝（尿） 與阿托品相比，長托寧起效快、療效強(qiáng)；副作用??；作用時(shí)間長、給藥次數(shù)少；病程短、用藥總量少 長托寧救治有機(jī)磷中毒的用法用量 中毒程度 首次用藥劑量（ mg/人） 重復(fù)用藥劑量（ mg/人） 長托寧 氯磷定 長托寧 氯磷定 輕 度 1～ 2 0～ 1000 1 0～ 500 中 度 2～ 4 1000～ 1500 1～ 2 500～ 1000 重 度 4～ 6 1500～ 2500 2～ 3 1000～ 1500 對癥治療 ? 保持呼吸道通暢 ， 維持正常心肺功能 ? 肺水腫時(shí)用阿托品 ， 休克時(shí)用升壓藥 ， 腦水腫時(shí)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素治療 ? 抗心律失常及營養(yǎng)心肌治療 ? 正確氧療 ， 必要時(shí)氣管插管或氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)治療 遲發(fā)性神經(jīng)病變的治療 對癥治療尚無特殊方法，其病程是一種良性經(jīng)過。 (3)配合理療、體療、針灸和按摩治療，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉。有報(bào)道服藥 11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農(nóng)藥氣味。臨床發(fā)現(xiàn)，反復(fù)洗出胃液中仍有農(nóng)藥氣味。 ③洗胃液溫度應(yīng)接近體溫，掌握在 3037℃ ，操作者也可用舌尖體感洗胃液溫度，過涼使患者寒顫，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，過熱則使胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物在胃內(nèi)直接吸收。最好選用氣囊洗胃管或普通胃管延長 510cm插入洗胃。 ⑧洗胃中嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥的發(fā)生，洗胃與用藥也不可偏廢，洗胃同時(shí)即應(yīng)靜注阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，切不可因忙于洗胃或處理其它并發(fā)癥而顧此失彼。 (1) 劑量 ： 盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到有效藥物濃度，不但可避免中毒酶 “ 老化 ” ,而且可在短時(shí)間內(nèi)減輕或消除中毒癥狀，防止病人突然死亡。 （ 3)重復(fù)用藥 ： 有機(jī)磷毒物經(jīng)皮膚和消化道吸收中毒時(shí)，常由于洗消不徹底，毒物從胃腸道或毒物貯存所(體內(nèi)脂肪或其它組織 )重吸收造成病情反復(fù)，而阿托品作用時(shí)間短，半衰期約為 2h，因此必須重復(fù)用藥，鞏固療效。 ? (5)停用阿托品指征 ： 當(dāng)患者出現(xiàn)輕度阿托品化的指征后，應(yīng)及時(shí)改為維持量，
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