動(dòng)脈硬化心臟病ppt課件-wenkub
2023-01-20 07:18:41 本頁(yè)面
【正文】 CABG 心肌梗死 （ myocardial infarction， MI） 定義： 心肌缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死 概述： 冠心病的嚴(yán)重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國(guó)年發(fā)病率 ‰ ～ ‰ ? 冠脈 AS→ 冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立 →急劇減少或中斷 → 心肌持久缺血達(dá) 1小時(shí)以上 ? 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞 病因和發(fā)病機(jī)制 促使斑塊破裂及血栓形成的誘因 ? 6Am～ 12Am 交感活性增加時(shí) ? 飽餐 ? 重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí) ? 休克、脫水、出血等 AMI可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史的患者 血流動(dòng)力學(xué)變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、 SV 、 CO 、 Bp 、心律失常 心室重構(gòu) 心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分級(jí) ） Ⅰ 級(jí) 無(wú)明顯心衰 Ⅱ 級(jí) 左心衰，肺部啰音＜ 50％肺野 Ⅲ 級(jí) 有急性肺水腫 Ⅳ 級(jí) 有心源性休克 病理生理 先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀 1. 疼痛 :程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效 2. 全身癥狀 :發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速 3. 胃腸道癥狀 :惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常 :最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克 :在疼痛期間未必是休克。穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型 ) 外膜 冠心病 （ coronary heart disease） 定義： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或 /和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。?coronary heart disease），亦稱缺血性心臟?。?ischemic heart disease） 冠心病分型 ? 無(wú)癥狀性心肌缺血： 無(wú)癥狀 ， 但有心肌缺血的客觀證據(jù) ? 心絞痛： 呈典型的心絞痛發(fā)作特征 ? 心肌梗塞： 冠脈閉塞所致心肌壞死 ? 缺血性心肌?。?反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化 ，心臟擴(kuò)大 ， 主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常 ? 猝死： 心肌缺血 → 電生理紊亂 → 猝死 上述五種類型可合并存在 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （ Acute coronary syndrome， ACS） 非 ST段抬高型 ACS 不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina, UA) 非 ST段抬高型心肌梗死 (nonST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型 ACS ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） 穩(wěn)定型心絞痛 （ stable angina pectoris） 定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上 ， 由于心肌負(fù)荷的增加引起 心肌急劇的 、 暫時(shí)的 、 可逆的缺血與缺氧綜合征 機(jī)制： 心肌氧供與氧耗失衡 （ 氧供 ?、 氧耗 ?） 氧供： 冠脈直徑 冠脈狹窄 → 氧供 ?
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