[醫(yī)藥衛(wèi)生]循證醫(yī)學(xué)4-系統(tǒng)綜述和meta分析-wenkub
2022-11-02 23:04:53 本頁面
【正文】 方法進(jìn)行綜合，得到定量的結(jié)果，并加以說明，得出可靠的結(jié)論。 Cochrane提出：應(yīng)將各專業(yè)所有的 RCT收集起來進(jìn)行系統(tǒng)綜述，并更新，從而為臨床治療實(shí)踐提供可靠的依據(jù)。 產(chǎn)生原因 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)表偏倚的問題相當(dāng)嚴(yán)重 如果 meta分析只是基于已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)夸大療效，甚至得到一個(gè)虛假的療效 （一）發(fā)表偏倚 第四節(jié) 偏倚及其檢查 解決辦法 好的 meta分析應(yīng)包括所有與課題有關(guān)的可獲得的資料，但應(yīng)盡最大可能收集未發(fā)表的研究 先行將所有的 RCT進(jìn)行登記，通過這一系統(tǒng)隨訪并獲得所有研究的結(jié)果是解決發(fā)表偏倚的根本途徑 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算拒絕結(jié)論所需的未發(fā)表研究數(shù)量的大小，評(píng)估發(fā)表偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響 第四節(jié) 偏倚及其檢查 定 義 在已發(fā)表的研究中，陽性結(jié)果的文章更容易以英文發(fā)表在國際性雜志，被引用的次數(shù)可能更多，重復(fù)發(fā)表的可能性更大，從而帶來文獻(xiàn)定位中的偏倚。 第二節(jié) 步驟和方法 擬定研究計(jì)劃 收集資料 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究 復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估 提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫 計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小 異質(zhì)性檢驗(yàn) 敏感性分析 總結(jié)報(bào)告 明確研究目的 提出檢驗(yàn)假設(shè) 特殊注意的亞組 確定和選擇研究的方法和標(biāo)準(zhǔn) 提取和分析資料的方法和標(biāo)準(zhǔn) 大量研究的證據(jù)、有爭議的重要臨床問題、沒有系統(tǒng)綜述過 第二節(jié) 步驟和方法 一、擬定研究計(jì)劃 原則 多途徑、多渠道、最大限度 途徑 利用多途徑廣泛收集資料 多種電子資源數(shù)據(jù)庫 參考文獻(xiàn)的追溯 注意 未正式發(fā)表“灰色文獻(xiàn)” （ grey literature） —— 這些文獻(xiàn)中可能包含陰性研究結(jié)果 會(huì)議專題論文 未發(fā)表的學(xué)位論文 二、收集資料 第二節(jié) 步驟和方法 專著內(nèi)的章節(jié) 制藥工業(yè)的報(bào)告 臨床試驗(yàn)注冊登記系統(tǒng) 手工檢索 檢索大量的文獻(xiàn) 根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)的篩選 挑出合格的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和 Meta分析 入選標(biāo)準(zhǔn)四要素：研究對(duì)象、干預(yù)措施、主要研究結(jié)果、設(shè)計(jì)類型 文獻(xiàn)選擇步驟：初篩、閱讀全文、與作者聯(lián)系 三、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究 第二節(jié) 步驟和方法 方法學(xué)質(zhì)量 研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中避免或減小偏倚的程度 精確度（隨機(jī)誤差的程度） 一般用可信限的寬度來表示 外部真實(shí)性 研究結(jié)果外推的程度 評(píng)價(jià)工具：清單或一覽表（ checklist) 量表評(píng)分（ scale) 四、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估 第二節(jié) 步驟和方法 如何避免選擇文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)中的偏倚？ ? 多人選擇、評(píng)價(jià) ? 盲法選擇、評(píng)價(jià) ? 專業(yè)人士、非專業(yè)人士結(jié)合選擇、評(píng)價(jià) ? 存在分歧共同討論或第三者決定 ? 預(yù)試驗(yàn)，標(biāo)化選擇、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 舉例：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT)的方法學(xué)質(zhì)量考察 : 受試者分組是否真正隨機(jī) 隨機(jī)方案是否隱藏 是否詳細(xì)說明入選標(biāo)準(zhǔn) 組間基線是否可比 研究過程中是否使用了盲法 對(duì)失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)錄，是否報(bào)告失訪原因 是否采用意向分析法（ intentiontotreat,ITT）分析結(jié)果 患者的依從性（ pliance）如何 第二節(jié) 步驟和方法 記分為 1～ 5分（ 1或 2分：低質(zhì)量，
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