頑固性高血壓并多器官損害的診治思考-wenkub
2022-10-22 07:51:39 本頁面
【正文】 素高 ? 立位后醛固酮 /腎素比值 ? 卡托普利抑制后 醛固酮 /腎素比值 臥立位 RAAS及卡托普利試驗(yàn)結(jié)果 (停 厄貝沙坦、比索洛爾 兩周后 ) 腎素 (ng/ml) 血管緊張素 (pg/ml) 醛固酮 (pg/ml) 臥位 ↑ 32 ↓ 立位 服藥 2h后 45 120 血皮質(zhì)醇、 ACTH明顯升高，但晝夜節(jié)律存在 皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜、夜間大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 皮質(zhì)醇（ ug/dl） ACTH (pmol/L) 8AM ↑ ↑ 4PM ↑ ↑ 0AM 8AM 1mgDex ↑ ↑ 8AM 8mg Dex 繼發(fā)性高血壓？ 腎上腺疾??？ 23 要點(diǎn)： 1. 皮質(zhì)醇增多，正常節(jié)律消失 2. 不受外源性糖皮質(zhì)激素的抑制 ? 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)： 不受抑制 （正常 5 ug/dl ） —— 確定為皮質(zhì)醇增多癥（ Cushing’s sydrome） ? 血皮質(zhì)醇、 ACTH明顯升高 —— 提示為 ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥，排除腎上腺皮質(zhì)來 源（可能為垂體來源或異位 ACTH綜合征） ? 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：能被抑制 （下降 50%） 意義：不被抑制：異位 ACTH綜合征 能被抑制：垂體瘤 —— 支持為垂體來源，即庫(kù)欣病（ Cushing’s disease） 繼發(fā)性高血壓？ 腎上腺疾?。? 性激素軸 ? LH ? FSH ? PRL ? 雌二醇 ? 孕酮 ↑ (） ? 睪酮 繼發(fā)性高血壓？ 腎上腺疾??？ 生長(zhǎng)激素 ? ↓() 甲狀腺素軸 ? FT4 、 FT T T4 正常范圍 ? TSH ↓ 繼發(fā)性高血壓？ 腎上腺疾??？
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