meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)-wenkub
2023-05-22 22:55:35 本頁面
【正文】 ()2/]=， v=51=4，p，異質(zhì)性檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明研究間效應(yīng)量是同質(zhì)的。 采用 Meta回歸及混合效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的分析 這樣可有效控制混雜因素的影響，得到多種因素共同作用下的合并效應(yīng)量。例如： 設(shè)計(jì)質(zhì)量上的差異； 干預(yù)措施施加方法的差異； 測定結(jié)局的方法與時(shí)間不統(tǒng)一； 研究對象納入、排除標(biāo)準(zhǔn)有差異； 統(tǒng)計(jì)模式或分析方法上的差異。 森林圖法 (forest plot) 森林圖是以每個(gè)單項(xiàng)研究的效應(yīng)值及其 95%可信區(qū)間作圖，從而展示各研究間的差異情況。若 P H0；若 P H1。 Meta分析最大的優(yōu)點(diǎn)是通過綜合各原始文獻(xiàn)的研究結(jié)果，增大了研究的樣本量，從而增加了研究結(jié)果的把握度，并可解決各單項(xiàng)研究結(jié)果不一致的問題。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） ?結(jié)果解釋 ； ； 的利弊和費(fèi)用進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析； 意義。這是區(qū)別于一般綜述的又一重要特點(diǎn)。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） ?選擇文獻(xiàn) 根據(jù)事先制訂的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)（四要素），以確定是否能夠入選。） 選擇文獻(xiàn)的依據(jù)：需要明確四個(gè)要素（研究對象的類型、研究的干預(yù)措施或暴露因素、研究的設(shè)計(jì)方案、主要結(jié)局指標(biāo)） 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） ?檢索和收集文獻(xiàn) 系統(tǒng)、全面地收集所有相關(guān)的文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評(píng)價(jià)區(qū)別于敘述性文獻(xiàn)綜述的重要特點(diǎn)。 目的： 是為醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)， 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） 特 征 敘述性文獻(xiàn)綜述 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 研究的問題 涉及的范疇常較廣泛 常集中于某一臨床問題 原始文獻(xiàn)來源 常未說明、不全面 明確，常為多渠道 檢索方法 常未說明 有明確的檢索策略 原始文獻(xiàn)的選擇 常未說明、有潛在偏倚 有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn) 原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一 有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法 結(jié)果的合成 多采用定性方法 多采用定量方法 結(jié)論的推斷 有時(shí)遵循研究依據(jù) 多遵循研究依據(jù) 結(jié)果的更新 未定期更新 定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新 表 1 敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別 ?分類 ?根據(jù)研究的臨床問題不同分類 ?根據(jù)納入的原始研究類型不同分類 ?根據(jù)納入原始研究的方式不同分類 ?根據(jù)資料分析時(shí)是否采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分類 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） 系統(tǒng)評(píng)價(jià)選題的“三有一無”原則 ?有意義：所選題目要具有臨床意義。 敘述性文獻(xiàn)綜述（ narrative review） ?基本步驟 ? 確定綜述目的 ? 收集相關(guān)的原始文獻(xiàn)資料 ? 閱讀和評(píng)價(jià)文獻(xiàn) ? 撰寫文獻(xiàn)綜述 敘述性文獻(xiàn)綜述（ narrative review） ?局限性 ? 綜合結(jié)果依賴于綜述者的主觀分析 ? 是對每項(xiàng)研究結(jié)果的逐一描述 ? 綜合結(jié)果時(shí)采用定性分析方法（不論文獻(xiàn)質(zhì)量好壞、樣本含量大小均一視同仁） ? 選擇文章有傾向性（感興趣、觀點(diǎn)一致） ? 未對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià) ? 不同作者對同一問題的結(jié)論可能不一致 敘述性文獻(xiàn)綜述（ narrative review） 全世界每年 200多萬篇 2萬余種生物醫(yī)學(xué)雜志 內(nèi)科醫(yī)師每天 19篇本專業(yè)文獻(xiàn) ?Sackett的調(diào)查 內(nèi)科醫(yī)師每周閱讀時(shí)間＜ 90min； 住院醫(yī)師以上的高年醫(yī)師中 15%～ 40%過去一周內(nèi)未閱讀過任何文獻(xiàn)。 產(chǎn)生背景 1：信息時(shí)代的挑戰(zhàn) 產(chǎn)生背景 2：研究成果的及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用 ?臨床治療方法的評(píng)估需要大樣本臨床試驗(yàn) ?現(xiàn)階段評(píng)估能力和質(zhì)量較低的小樣本研究多 ?研究成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用花費(fèi)太長時(shí)間 產(chǎn)生背景 3：合并研究的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量 ?大量結(jié)果不一的同質(zhì)性研究 ?大量設(shè)計(jì)和實(shí)施不一致的同質(zhì)性研究 ?敘述性文獻(xiàn)綜述的局限性 ?含義 是近年來發(fā)展起來的一種全新的文獻(xiàn)綜述形式。 ?有爭議：對所選題目目前普遍認(rèn)識(shí)上尚有爭 議或疑慮 ?有研究：已經(jīng)有大量的原始研究可供評(píng)價(jià) ?無重復(fù)：尚無這方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，避免重復(fù)勞動(dòng)。 要按照計(jì)劃書中的檢索策略，采用多渠道檢索。 一般采用三步曲進(jìn)行選擇 為避免評(píng)價(jià)者的偏倚，可以進(jìn)行多人評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容： ①文獻(xiàn)的真實(shí)性 ②影響結(jié)果解釋的因素（研究因素施加情況） ③結(jié)果的實(shí)用性 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） 偏倚類型 ?選擇性偏倚 ?實(shí)施偏倚 ?隨訪偏倚 ?測量偏倚 ?資料抽提 對按照計(jì)劃書的要求，從入選的合格文獻(xiàn)中摘取需要的數(shù)據(jù)信息。 ?結(jié)論 主要說明：①是否能夠得出某一療法有效或無效的結(jié)論，是否可以在臨床實(shí)踐中推廣？②如果現(xiàn)有資料尚不足以下結(jié)論，那么對今后研究工作的指導(dǎo)價(jià)值如何？是否需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床試驗(yàn)？ ?更新 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（ systematic review） 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原則 ?真實(shí)性 ?重要性 ?實(shí)用性 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的應(yīng)用 ?臨床醫(yī)療的需要 ?科研工作的需要 ?反映學(xué)科新動(dòng)態(tài) ?醫(yī)學(xué)教育的需要 ?衛(wèi)生決策的需要 第二節(jié) Meta分析 （ Metaanalysis） 一、 Meta分析概念 Meta分析（ metaanalysis）又叫薈萃分析，是 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 的一種，通過綜合多個(gè)相同目的研究的結(jié)果，用定量合成的方法提供一個(gè)量化的平均效果或聯(lián)系強(qiáng)度，從而來回答所研究問題。 二、 Meta分析的基本步驟 提出
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