20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中后精神障礙(已修改)
2025-11-13 23:15 本頁面
【正文】 卒中后精神障礙,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬(f249。shǔ)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,第一頁，共五十二頁。,概述(ɡ224。i sh249。),卒中的急性期、恢復(fù)期及后遺癥期均可產(chǎn)生多種精神(jīngsh233。n)癥狀，直接影響患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量。,腦卒中急性期易并發(fā)精神障礙，以抑郁最常見，但也有患者表現(xiàn)為幻覺、妄想(w224。ngxiǎng)、異常興奮，影響生活，且不利于疾病恢復(fù)。因此，需要選擇一種安全、有效的藥物來控制腦卒中后陽性精神癥狀。,⊕,⊕,第二頁，共五十二頁。,壹,貳,叁,肆,伍,腦器質(zhì)性精神障礙,腦血管病所致(suǒ zh236。)精神障礙,顱腦外傷(w224。ishāng)所致精神障礙,腦腫瘤所致(suǒ zh236。)精神障礙,癲癇性精神障礙,散發(fā)性腦炎所致精神障礙,分類,第三頁，共五十二頁。,概念(g224。ini224。n),腦血管疾病伴發(fā)的精神障礙主要指由腦動(dòng)脈硬化、血栓、脈管炎、淀粉樣血管病、顱內(nèi)出血等所引起的精神障礙。嚴(yán)重病例或未經(jīng)治療(zh236。li225。o)，最終結(jié)局常為癡呆。,⊕,第四頁，共五十二頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),1982年全國12個(gè)地區(qū)(d236。qū)精神疾病流行病統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示：腦血管病伴精神障礙的總發(fā)病率為50%，城市為73%，農(nóng)村為26%。,⊕,⊕,美國(měi ɡu243。)：1020%。,第五頁，共五十二頁。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,腦損害范圍和嚴(yán)重程度 病變進(jìn)展速度 腦損害部位 年齡因素 心理社會(huì)因素 卒中伴發(fā)癥 個(gè)體(g232。tǐ)素質(zhì)傾向,第六頁，共五十二頁。,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,腦卒中的部位和范圍 額葉、海馬與智力、情緒、記憶有關(guān)； 基底節(jié)區(qū)、額葉、顳葉、頂葉部位的卒中與癡呆發(fā)生有關(guān)； 顳葉、額葉卒中會(huì)出現(xiàn)人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)； 邊緣葉與情感障礙有關(guān)。,⊕,第七頁，共五十二頁。,情感(q237。nggǎn)調(diào)節(jié)/控制的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),Papez Circuit（1937） 情感記憶：海馬、乳頭體 情緒感受/體驗(yàn)：丘腦前核 更高級(jí)的情感行為：扣帶回 情緒過程建立在海馬，沖動(dòng)通過胼胝(pi225。nzhī)體下的穹窿到下丘腦的乳頭體。興奮從下丘腦傳遞到丘腦前核，并上行到大腦內(nèi)邊界的扣帶回，再回到海馬和杏仁核。興奮在這一環(huán)路上經(jīng)扣帶回?cái)U(kuò)散到大腦皮層，沖動(dòng)在這里附加于意識(shí)上，產(chǎn)生情緒體驗(yàn)。,第八頁，共五十二頁。,第九頁，共五十二頁。,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,幻覺妄想狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)、癡呆狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)、狂躁?duì)顟B(tài)(zhu224。ngt224。i)以皮層病變發(fā)病率高，其余精神癥狀以皮層下病變發(fā)病率高。 急性期出現(xiàn)抑郁癥狀者以左側(cè)大腦半球病變?yōu)橹?，躁狂癥狀者則多以右側(cè)大腦半球病變?yōu)橹?，而雙側(cè)半球病變常出現(xiàn)不同程度的癡呆。,⊕,第十頁，共五十二頁。,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,應(yīng)急事件：抑郁、躁狂 腦卒中后局部腦組
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