【正文】 第一篇：神經(jīng)外科挑戰(zhàn)與機(jī)遇資中縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科挑戰(zhàn)與機(jī)遇第一部份：背景材料資中縣人民醫(yī)院辦醫(yī)始于1908年美國(guó)基督教會(huì)創(chuàng)立的宏仁醫(yī)院，解放后更名為四川省干部療養(yǎng)院，1956年正式更名為資中縣人民醫(yī)院。目前醫(yī)院學(xué)科齊全，專業(yè)特色鮮明，是全縣唯一一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研于本體的國(guó)家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，是四川大學(xué)華西醫(yī)院遠(yuǎn)程教學(xué)會(huì)診網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院，四川省內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校教學(xué)實(shí)習(xí)基地，是全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、“120”急診急救定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)輻射到周邊多個(gè)縣區(qū)。、資中縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)始于上世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)外科為綜合科室，神經(jīng)外科手術(shù)為外科醫(yī)生兼職，無(wú)神經(jīng)外科專科醫(yī)生。上世紀(jì)90年代開始有神經(jīng)外科專科醫(yī)生，仍然為綜合外科，醫(yī)院配備了CT，神經(jīng)外科病人的診斷及手術(shù)技術(shù)得到了較大的提高。到20世紀(jì)，醫(yī)院陸續(xù)培養(yǎng)神經(jīng)外科?？漆t(yī)生數(shù)名，并購(gòu)置了MRI，神經(jīng)外科診治病種范圍擴(kuò)大，診療的手術(shù)技術(shù)得到了大大的提升，神經(jīng)外科整體初具規(guī)模。于2013年成立神經(jīng)外科，暫設(shè)在外三綜合病區(qū)。并于2013年申請(qǐng)內(nèi)江市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲⑼ㄟ^(guò)初審，將于2016年驗(yàn)收。醫(yī)院為提高神經(jīng)外科綜合實(shí)力，今年醫(yī)院已購(gòu)進(jìn)神經(jīng)外科顯微鏡及多功能手術(shù)頭架、自動(dòng)牽開器，并于2016年4月1日成立獨(dú)立的神經(jīng)外科病區(qū)。資中縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)有神經(jīng)外科專科醫(yī)生4名，其中副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師一名，住院醫(yī)師2名，其一名住院醫(yī)師正在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)外科?？啤，F(xiàn)開展技術(shù)項(xiàng)目主要有各種類型顱腦創(chuàng)傷、高血壓腦出血開顱手術(shù)及微創(chuàng)軟通道手術(shù)、大腦凸面腫瘤切除術(shù)等、椎管神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)等?，F(xiàn)有技術(shù)項(xiàng)目特點(diǎn)為以急診手術(shù)為主，少量開展了擇期手術(shù)。第二部份：面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇現(xiàn)我院神經(jīng)外科正面發(fā)展壯大的重大機(jī)遇，同時(shí)也面臨嚴(yán)俊的挑戰(zhàn)。機(jī)遇：醫(yī)院已經(jīng)擁有高性能螺旋CT、MRI、手術(shù)顯微鏡及多功能手術(shù)頭架。自動(dòng)牽開器，同時(shí)成立了獨(dú)立病區(qū)，醫(yī)院已為神經(jīng)外科的發(fā)展建立了基本的平臺(tái)，神經(jīng)外科的發(fā)展已迫在眉睫。挑戰(zhàn)：神經(jīng)外科擇期手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后差、病員滿意度差，要想改變以急診手術(shù)為主過(guò)渡到大量開展擇期手術(shù)難度很大。這需要高端的硬件設(shè)備和高超醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院政策支持?，F(xiàn)硬件設(shè)施初具，技術(shù)實(shí)力及綜合能力急待提高?，F(xiàn)有神經(jīng)外科?？漆t(yī)護(hù)人才隊(duì)伍總體人員少，現(xiàn)共有專科醫(yī)生4人，專科護(hù)士1人，現(xiàn)僅能/ 4應(yīng)對(duì)主要的急診病人診治，隊(duì)伍數(shù)量不足。醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)不夠，醫(yī)生均為大學(xué)本科學(xué)歷，無(wú)高學(xué)歷人才；長(zhǎng)期從事急診手術(shù)為主的技術(shù)項(xiàng)目，對(duì)擇期手術(shù)操作機(jī)會(huì)少，技術(shù)不熟練，業(yè)務(wù)技能亟待提高。大多數(shù)腦血管病的診治均需要DSA造影，現(xiàn)我院尚沒有該設(shè)備，限制了該類病人的收治。第三部份：實(shí)施步驟與過(guò)程為迎接挑戰(zhàn)，抓住機(jī)遇，以市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為契機(jī)，切實(shí)加強(qiáng)神經(jīng)外科綜合實(shí)力，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，結(jié)合醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃，特制定神經(jīng)外科三年發(fā)展規(guī)劃及實(shí)施方案。一、總體目標(biāo)經(jīng)過(guò)三年學(xué)科建設(shè)，全面提升我院神經(jīng)外科臨床技術(shù)水平和科技創(chuàng)新能力，達(dá)到急診手術(shù)項(xiàng)目與擇期手術(shù)項(xiàng)目并重的局面；學(xué)科帶頭人具備淵博的學(xué)識(shí)水平、精湛的專業(yè)技術(shù)、良好的管理能力和高尚的醫(yī)德風(fēng)范；成就一支整體素質(zhì)好、醫(yī)德高、具有團(tuán)結(jié)、拼搏精神和甘于奉獻(xiàn)的技術(shù)隊(duì)伍，專科特色顯現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提高，社會(huì)效益明顯，使我院神經(jīng)外科成為本地區(qū)有影響力和有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。二、具體任務(wù)醫(yī)療工作確定病區(qū)的專業(yè)特色，急診手術(shù)項(xiàng)目與擇期手術(shù)項(xiàng)目并重，調(diào)整專業(yè)人員到位，建立神經(jīng)外科綠色通道，建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)外科獨(dú)立搶救危重病人。人才培養(yǎng)科內(nèi)現(xiàn)有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1人、住院醫(yī)師2人，?？谱o(hù)士1名?，F(xiàn)計(jì)劃三年內(nèi)增加?？漆t(yī)師1－2名，?？谱o(hù)士2－3名。逐步派出到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修。醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修1年，主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修半年。三年后形成具有56名專科醫(yī)師、?？谱o(hù)士34名的具有?？铺厣尼t(yī)護(hù)人才隊(duì)伍。培訓(xùn)細(xì)則及目標(biāo)：住院醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)一年：要求在神經(jīng)外科各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)，至少包括：顱腦腫瘤組三月、椎管病變組三月、血管病組三月，其余時(shí)間視具體情況靈活安排。要求回院后能夠獨(dú)立開展二級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目（大腦半球（凸面）表淺腫瘤切除術(shù)、高血壓小腦出血血腫清除術(shù)、顱內(nèi)壓增高的內(nèi)外減壓術(shù)、腦積水分流術(shù)、單純性脊髓髓外腫瘤切除術(shù)、頸椎狹窄椎管減壓/ 4術(shù)）。能夠協(xié)助開展三級(jí)乙等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目（垂體腫瘤、腦膠質(zhì)瘤、側(cè)腦室腫瘤、前中顱窩腦膜瘤切除術(shù)、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)、頸段椎管腫瘤切除術(shù)、簡(jiǎn)單顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù).、顱底畸形寰枕減壓術(shù)）。副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師提高培訓(xùn)半年：要求在神經(jīng)外科各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)，包括：顱腦腫瘤組二月、椎管病變組二月、血管病組二月。要求回院后能夠獨(dú)立開展三級(jí)乙等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目（垂體腫瘤、腦膠質(zhì)瘤、側(cè)腦室腫瘤、前中顱窩腦膜瘤切除術(shù)、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)、頸段椎管腫瘤切除術(shù)、簡(jiǎn)單顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù).、顱底畸形寰枕減壓術(shù)及部分功能神經(jīng)外科手術(shù)）。護(hù)士進(jìn)修三月：要求熟練掌握神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理，熟悉神經(jīng)外科特有病種的?？谱o(hù)理，了解護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理及協(xié)調(diào)運(yùn)作機(jī)制。要求回院后能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)神外?？谱o(hù)理需求，并具有一定的護(hù)理管理及協(xié)調(diào)能力?？蒲薪虒W(xué)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少一次，學(xué)習(xí)內(nèi)容側(cè)重于顱腦腫瘤、腦血管病、功能性神經(jīng)疾病、脊椎脊髓病變的診治、手術(shù)操作技能培訓(xùn)、國(guó)內(nèi)外科研進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)。建立定期講座制度，落實(shí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，醫(yī)師進(jìn)修制度等。加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的帶教管理，嚴(yán)格落實(shí)帶教計(jì)劃。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度及疑難病例討論制度，每周至少進(jìn)行2次科內(nèi)疑難病例討論（正式或非正式）。每年申請(qǐng)科研項(xiàng)目12項(xiàng)，每名醫(yī)護(hù)人員每年發(fā)表科研論文1篇，每?jī)赡暧幸黄诵钠诳撐摹Ｐ录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)開展三年內(nèi)逐步開展及熟練掌握顯微神經(jīng)外科手術(shù)。每年申請(qǐng)請(qǐng)技術(shù)項(xiàng)目35項(xiàng)。開展垂體腫瘤、腦膠質(zhì)瘤、側(cè)腦室腫瘤、前中顱窩腦膜瘤切除術(shù)、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)、頸椎狹窄椎管減壓術(shù)、脊髓髓外腫瘤切除術(shù)、簡(jiǎn)單顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)、顱底畸形寰枕減壓術(shù)及部分功能神經(jīng)外科手術(shù)。初步達(dá)到獨(dú)立開展三級(jí)乙等醫(yī)院?？婆R床技術(shù)項(xiàng)目90﹪以上。如條件成熟，可建設(shè)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，并向腦血管病血管內(nèi)介入治療方向發(fā)展。新技術(shù)開展初期可聯(lián)系四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、內(nèi)江市人民醫(yī)院專家教授來(lái)院指導(dǎo)，逐步形成獨(dú)立自主開展能力。設(shè)備引進(jìn)神經(jīng)外科的發(fā)展高度依賴設(shè)備的進(jìn)步，工欲善其事，必先利其器。計(jì)/ 4劃擁有與?？平ㄔO(shè)相適應(yīng)的儀器設(shè)備，添置開顱電動(dòng)系統(tǒng)（高速磨鉆）1臺(tái)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀一臺(tái)、神經(jīng)內(nèi)境1臺(tái)、超反射腦磁治療儀1臺(tái)。并建議醫(yī)院購(gòu)進(jìn)數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備。取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和相關(guān)科室的支持配合神經(jīng)外科的發(fā)展與很多相關(guān)科室專業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)，尤其是ICU、麻醉科、放射科、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，都與神經(jīng)外科息息相關(guān)。同時(shí)更重要的是領(lǐng)導(dǎo)重視，神經(jīng)外科擇期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、部分病人預(yù)后較差，住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)療糾紛高發(fā)，醫(yī)保壓力大。這就更需要得到院領(lǐng)導(dǎo)的支持理解和政策扶持。第四部份：解決后的效果及帶來(lái)的效益學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提升內(nèi)涵，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力的中心工作，也是解決群眾看病難的重要途徑。重點(diǎn)?？剖轻t(yī)院建設(shè)與發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，是一項(xiàng)帶動(dòng)全局的基礎(chǔ)性工作。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)會(huì)產(chǎn)生積極的效應(yīng)，使醫(yī)院形成“院有重點(diǎn)，科有特色，人有專長(zhǎng)”的發(fā)展局面。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)會(huì)產(chǎn)生良好的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，帶動(dòng)醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展。在適應(yīng)新的醫(yī)療制度改革中，醫(yī)院優(yōu)先進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)涵的建設(shè)，調(diào)整結(jié)構(gòu)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，使