衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計劃(已修改)
2024-11-15 02:47 本頁面
【正文】 第一篇：衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計劃2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計劃為進一步貫徹落實市政府辦公室《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)加快分級診療制度建設(shè)的實施意見》（x政辦發(fā)?2016?40號）、省衛(wèi)計委省民政廳省財政廳等五部門《關(guān)于進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)?2016?51號）、信息市衛(wèi)計局《關(guān)于進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（x衛(wèi)計發(fā)?2017?78號）和市、區(qū)衛(wèi)生計生工作會議精神，進一步扎實推進xx鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，結(jié)合我院實際，制定本工作計劃：一、指導思想（一）堅持“全面開展、循序漸進、穩(wěn)步推進”的原則；堅持“雙方自愿、公平、誠信”的原則。（二）簽約周期原則每年的上半年簽約到年底，下半年簽約到下一年年底，期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎(chǔ)上可以選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。（三）倡導以家庭為單位，與一名家庭醫(yī)生簽約，簽約期間，特殊情況下可以變更簽約家庭醫(yī)生；每個“家庭服務(wù)團隊”的簽約服務(wù)人口控制在1500人左右，有效簽約500人左右。二、工作目標以轄區(qū)內(nèi)常住參保居民為對象，全面覆蓋；以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、失獨家庭、低保及低保邊緣老人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴重精神障礙患者為重點；到2018年年底有 效簽約率達30%，規(guī)范簽約率達35%，其中重點人群達到60%；與簽約對象建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，深化服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量。三、服務(wù)內(nèi)容（一）基于預(yù)約的優(yōu)先就診：我院有普陀醫(yī)院支醫(yī)專家坐診，把這些專家的醫(yī)療資源，優(yōu)先提供給簽約居民，為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診療預(yù)約、遠程醫(yī)療門診；簽約醫(yī)生通過預(yù)約系統(tǒng)確定病人預(yù)約門診時間，并告知服務(wù)對象，必要時給予提醒。（二）及時處置醫(yī)療救助事宜：對轄區(qū)需要救助的貧困家庭患者，及時向上級有關(guān)部門報告，做好嚴重精神障礙患者免費服藥工作。（三）精確轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院專家：建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，與普陀醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，確定專人負責簽約醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診事宜，對家庭醫(yī)生預(yù)約上轉(zhuǎn)的門診或住院病人優(yōu)先收治，上級醫(yī)生將患者治療情況反饋家庭醫(yī)生，簽約醫(yī)生做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)。（四）一對一健康問題咨詢：根據(jù)簽約居民不同的健康狀況和需求，以老年人及慢性病患者為主要服務(wù)對象，提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導服務(wù)。（五）建立健康檔案：為簽約家庭建立統(tǒng)一、規(guī)范、完整的居民電子健康檔案，并實行信息化動態(tài)管理，及時更新補充相關(guān)信息。（六）個體化健康教育：在家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的支持下，定期在家庭區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育 與健康促進活動。每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康方案，使居民了解自己健康狀況的同時，知道如何進行有針對性的預(yù)防保健。（七）針對重點人群的健康管理：每年為65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者，提供1次免費全身健康體檢；每年為高血壓及糖尿病患者提供4次面對面隨訪，并免費測血壓、4次空腹血糖、開展健康指導等；對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進行隨訪評估，提供免費服藥；做好孕13周前建卡、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查及新生兒家庭訪視、兒童免疫接種等工作。（八）指導開展健康自我管理：根據(jù)簽約居民健康，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)”為原則，為轄區(qū)重點人群提高健康管理服務(wù)，指導其開展健康自我管理。四、優(yōu)惠政策（一）慢性病連續(xù)處方：對于病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病患者，在限定的藥品目錄內(nèi)適當延長單次配藥時間。（二）差別化醫(yī)保報銷政策：簽約服務(wù)對象在簽約機構(gòu)處就診，其xx門診報銷比例在原來的基礎(chǔ)上提高3各百分點。（三）減免政策：每人每年簽約服務(wù)費用120元，財政補貼40元、醫(yī)?；鹧a貼40元、個人承擔40元，低保及低保邊緣、失獨家庭、殘疾人、嚴重精神障礙患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人，減免個人承擔部分。五、特色服務(wù)（一）醫(yī)共體建設(shè)：與普陀醫(yī)院建立預(yù)約、轉(zhuǎn)診、急救合作機制，簽訂醫(yī)療救助聯(lián)動協(xié)議，凡在我院簽約的居民，需要上轉(zhuǎn)救治，我院簽約醫(yī)生可以直接與病區(qū)聯(lián)系，實現(xiàn)優(yōu)先就診、優(yōu)先預(yù)約床位，開通門診、住院綠色雙通道。（二）中醫(yī)藥特色：充分發(fā)揮我院中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)勢，并把中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約個性化服務(wù)包，內(nèi)容包括空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、針刺（保?。喂蓿ū＝。⒓儼?、頭部推拿，首次簽約居民可以免費享受其中一項服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)生配合簽約醫(yī)生做好轄區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生、健康保健指導等工作。（三）慢性病精細化管理：對轄區(qū)內(nèi)部分慢性病患者進行詳細的基線調(diào)查，并通過強家庭醫(yī)生慢性病管理能力，建立慢性病管理與考核規(guī)范化流程，與上級醫(yī)院合作，探索慢性病精細化管理工作規(guī)范和運行模式，以提高慢性病患者管理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高我院健康服務(wù)的有效性和可及性
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