20xx年醫(yī)學(xué)專題—局麻藥全身毒性反應(yīng)(已修改)
2025-11-09 18:26 本頁面
【正文】 局麻藥(m225。y224。o)中毒,Local Anesthetic Systemic Toxicity,第一頁，共二十九頁。,作用(zu242。y242。ng)機理,局麻藥是無選擇性的鈉通道阻滯劑。阻滯了動作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。 阻滯末梢神經(jīng)的鈉通道——產(chǎn)生局麻效果(xi224。oguǒ)。 阻滯全身組織的鈉通道——全身毒性反應(yīng)。,第二頁，共二十九頁。,基本概念,局麻藥中毒 血液中局麻藥的濃度超過一定(yīd236。ng)水平而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的異常反應(yīng)。 Key Point: 原因：血藥濃度過高 臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)異常,第三頁，共二十九頁。,作用于中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng),阻滯大腦皮層抑制(y236。zh236。)通路,興奮通路的功能(gōngn233。ng)相對增強,抑制與興奮環(huán)路活性減弱,血藥濃度增加,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮： 輕度：眩暈、耳鳴、惡心感、口周 麻木、話多、激動、意識錯亂、震顫； 中度：震顫、肌陣攣性抽搐、驚厥。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制： 重度：意識喪失、昏迷。,第四頁，共二十九頁。,作用(zu242。y242。ng)于心血管系統(tǒng),對心臟的直接作用：PQ間期和QRS波延長→→竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯 大腦延髓孤束核對心血管系統(tǒng)的作用 交感神經(jīng)抑制作用：阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量(r243。ngli224。ng)減少，加重循環(huán)虛脫 肺血管收縮:右心負(fù)荷增大，嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫 心肌缺血:如布比卡因引起的冠脈痙攣,第五頁，共二十九頁。,高危(ɡāo wēi)因素,高齡、代謝性疾?。ň€粒體疾病）、肝臟疾病、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、代謝或呼吸性酸中毒、應(yīng)用鈉通道阻滯劑、嚴(yán)重心功能不全、局部血供、藥物濃度、注藥速度(s249。d249。)等情況都會增加局麻藥中毒的風(fēng)險。,局麻藥全身(qu225。n shēn)吸收量: 靜脈注射氣管內(nèi)注射肋間神經(jīng)阻滯骶管阻滯硬膜外腔阻滯臂叢神經(jīng)阻滯坐骨股神經(jīng)阻滯皮下注射。,第六頁，共二十九頁。,臨床表現(xiàn),局麻藥中毒(zh242。ng d)的臨床表現(xiàn)體現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（占89%）和心血管系統(tǒng)（占55%）。,Guido Di Gregorio, Joseph M. Neal, T Richard W. Rosenquist, and Guy L. Weinberg. Clinical Presentation of Local Anesthetic Systemic Toxicity A Review of Published Cases, 1979 to 2009[J]. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2010。35:181187.,第七頁，共二十九頁。,臨床表現(xiàn),注藥后30分鐘以內(nèi)發(fā)生？ 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)由興奮到抑制循序漸進(jìn)(xn x249。 ji224。n j236。n)？ 先出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性，嚴(yán)重時才產(chǎn)生心血管系統(tǒng)毒性？ 心血管系統(tǒng)毒性以循環(huán)抑制為主？ 復(fù)蘇成功即大功告成？,Guido Di Gregorio, Jo
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