20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭病人病情觀察與(已修改)
2025-11-04 02:02 本頁面
【正文】 ,呼吸衰竭病人病情觀察(guānch225。)及護(hù)理 2015年10月21日,第一頁，共三十三頁。,呼吸衰竭概念(g224。ini224。n),指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息(j236。nɡ xī)狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。,第二頁，共三十三頁。,呼吸衰竭分類(fēn l232。i),第三頁，共三十三頁。,呼吸衰竭病因(b236。ngyīn),急性呼吸衰竭： ★嚴(yán)重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手術(shù)損傷所致通換氣障礙 ★急性顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞(zhōngshū) ★脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒等損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，引起通氣不足,慢性呼吸衰竭： ★支氣管肺疾?。喝鏑OPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺 ★胸廓和神經(jīng)肌肉病變：如胸部(xiōnɡ b249。)外傷、手術(shù)、畸形、廣泛胸膜肥厚,第四頁，共三十三頁。,呼吸衰竭的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,低氧血癥和高碳酸(t224。n suān)血癥的發(fā)生機(jī)制 a肺通氣不足 b彌散障礙 c通氣/血流比例失調(diào) d肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加,第五頁，共三十三頁。,呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),呼吸衰竭的臨床癥狀除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要缺氧和二氧化碳潴留所引起(yǐnqǐ)的多臟器功能紊亂的臨床綜合征。 1)呼吸困難：患者感到胸悶、憋氣、呼吸費(fèi)力。表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律，呼氣濃度改變和三凹征。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為潮式、間歇或抽泣樣呼吸；中樞神經(jīng)藥物中毒時(shí)呼吸常均勻而緩慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病變引起的周圍性呼吸衰竭，多伴呼吸勞累、輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，出現(xiàn)點(diǎn)頭或提肩呼吸：發(fā)生二氧化碳麻醉時(shí)，可呈淺慢或潮式呼吸。,第六頁，共三十三頁。,呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),2)紫紺：缺氧典型表現(xiàn)。動(dòng)脈血氧飽和度低于85％時(shí)，可在血流量較大、皮膚較薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。 三凹征：是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷(āoxi224。n)，故稱“三凹癥”。 潮式呼吸：又稱陳施呼吸 ，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。,第七頁，共三十三頁。,呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),3)神經(jīng)精神(jīngsh233。n)癥狀：缺氧和二氧化碳潴留都會(huì)引起神經(jīng)精神癥狀。慢性缺氧僅有判斷力減弱、定向力障礙的表現(xiàn)，易被忽視。嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。肺性腦病足二氧化碳潴留的典型表現(xiàn)，中樞抑制前表現(xiàn)為興奮癥狀，有失眠、煩躁、騷動(dòng)、定向功能障礙。 4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺動(dòng)脈高，可發(fā)生右心衰竭，體循環(huán)淤血體征。嚴(yán)重缺氧引起心肌損害及周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。 5)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：呼吸衰竭時(shí)肝細(xì)胞缺氧發(fā)生變性壞死或肝臟淤血，出現(xiàn)血清
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