20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—發(fā)展性精神障礙gai(已修改)
2025-10-31 02:47 本頁(yè)面
【正文】 發(fā)展性精神障礙,第一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,討論以下(yǐxi224。)幾種在嬰幼兒期、童年期、或少年期被診斷出的精神障礙,精神(jīngsh233。n)發(fā)育遲滯 自閉癥,學(xué)習(xí)障礙 注意缺陷、多動(dòng)障礙 品行障礙 進(jìn)食(j236。nsh237。)與排泄障礙 兒童情緒障礙,第二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,一、精神(jīngsh233。n)發(fā)育遲滯 (mental retardation, MR),1. 定義 精神發(fā)育遲滯是指在發(fā)育階段由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床以智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征(t232。zhēng)的一組疾病。,第三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,定義中特別提到疾病發(fā)生于“發(fā)育階段”，這是一個(gè)時(shí)間限制，因?yàn)橹橇υ谌说囊簧惺前l(fā)生變化的，在兒童期正處于發(fā)展階段，成年后智力基本保持穩(wěn)定，老年期開(kāi)始(kāishǐ)下降。精神發(fā)育遲滯就指在兒童期智力出現(xiàn)損害的情況，智力發(fā)育成熟后（成年期）再出現(xiàn)智力損害則被稱(chēng)為癡呆。,第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,流行病學(xué)資料 國(guó)外報(bào)道(b224。od224。o)精神發(fā)育遲滯的患病率在3％ 國(guó)內(nèi)報(bào)道總的患病率為1.268% 農(nóng)村高于城市 男多與女 60.6％屬輕度，39.4％為中度、重度和極重度,第五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,臨床特點(diǎn)和分類(lèi) 臨床表現(xiàn)特征 （1）輕度精神發(fā)育遲滯：占80－85％。軀體發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)大多無(wú)明顯異常征。語(yǔ)言發(fā)育遲緩，可有社會(huì)交往用語(yǔ)，個(gè)人生活能力自理，能從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)或技術(shù)性操作，學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力較正常人為差。接受學(xué)校教育困難(k249。n nɑn)，計(jì)算、讀寫(xiě)能力和應(yīng)用抽象思維困難(k249。n nɑn)，但通過(guò)特殊的教育訓(xùn)練可使他們的智力和社會(huì)適應(yīng)能力得到提高。智商在50－70之間。,第九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（2）中度精神發(fā)育遲滯：占10%表現(xiàn)言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)及其他運(yùn)動(dòng)技能明顯落后于同齡正常兒童，生活自理困難，日常需要?jiǎng)e人監(jiān)護(hù)。理解力差，對(duì)學(xué)校的功課缺乏學(xué)習(xí)能力。智商(zh236。 shānɡ)在35－49之間。 （3）重度、極重度精神發(fā)育遲滯：占5%語(yǔ)言功能明顯障礙，不會(huì)講話(huà)或只能講個(gè)別單音，不能理解別人的言語(yǔ)。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育受限。不能接受學(xué)習(xí)教育。智商在34以下。,第十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,臨床分級(jí)(fēn j237。) 輕度：IQ50－69 中度：IQ35－49 重度、極重度：IQ34以下,第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,體征 〔1〕面貌特征：先天愚型眼距寬，內(nèi)疵贅皮，耳小位低，鞍鼻。 〔2〕皮膚或毛發(fā)異常：苯丙酮尿癥患兒頭發(fā)枯黃(kūhu225。ng)，皮膚白皙。 〔3〕頭顱形態(tài)異常：小頭畸形。 〔4〕身體異常氣味： 〔5〕肢體運(yùn)動(dòng)障礙,第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查： 〔1〕生化檢查（血中苯丙氨酸含量測(cè)定(c232。d236。ng)，血清甲狀腺素）。 〔2〕染色體檢查（21－三體） 〔3〕放射學(xué)檢查 〔4〕腦電圖,第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,診斷 病史(b236。nɡ shǐ) 家族史 智力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力量表 適應(yīng)行為量表：兒童適應(yīng)行為量表 實(shí)驗(yàn)室檢查,第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,［診斷標(biāo)準(zhǔn)］ 1. 智力水平比同齡正常兒童明顯低下(dīxi224。)； 2. 社會(huì)適應(yīng)能力較處于相同文化背景的同齡兒童顯著低； 3. 起病在18歲以前。,第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,治療 藥物治療 〔1〕病因治療：苯丙酮尿癥使用(shǐy242。ng)低苯丙氨酸食物。 〔2〕促進(jìn)腦細(xì)胞功能治療：多種氨基酸、腦復(fù)康、腦氨肽、γ—氨絡(luò)酸、葉酸。 〔3〕對(duì)癥治療：對(duì)精神病性癥狀采用抗精神病藥。 康復(fù)訓(xùn)練,第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥 （infantile autism）,定義：兒童孤獨(dú)癥，以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄(xi225。zhǎi)和行為方式刻板。約3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育滯遲，部分患兒在一般智力落后的背景下某方面具有較好的能力。,第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,廣泛性發(fā)育(fāy249。)障礙（pervasive development disorder）是起病于嬰兒時(shí)期具有嚴(yán)重和廣泛的社會(huì)交往、語(yǔ)言溝通和認(rèn)知功能等發(fā)育性缺陷。,第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,流行病學(xué)：最早由Kanner（1943）在孤獨(dú)癥情感障礙一文中提出(t237。 chū)此名詞。Lotter（1966）：一萬(wàn)個(gè)兒童中約有410個(gè)有孤獨(dú)癥，當(dāng)中大部分為男孩。 兒童孤獨(dú)癥的患病率大約3－11/萬(wàn)，美國(guó)4/萬(wàn)，法國(guó)5.35/萬(wàn)，加拿大10/萬(wàn)，日本7－11/萬(wàn)。,第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言發(fā)育明顯落后同齡兒童 僅能說(shuō)一些單詞或簡(jiǎn)單句 不會(huì)使用代詞 內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境、主題無(wú)關(guān)，非指向性的語(yǔ)言。 不在意別人是否在聽(tīng)自己講話(huà)(jiǎng hu224。) 很少，或完全不使用語(yǔ)言進(jìn)行正常的人際交流。 不主動(dòng)與人交談 刻板重復(fù)語(yǔ)言,第二十一頁(yè)，共八
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