【正文】 第一篇：第十三章突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)教案第十三章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急與應(yīng)對(duì)Coping with Public Health Emergencies 歷史上，無數(shù)突發(fā)的災(zāi)害和事故導(dǎo)致了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失，影響著人類的健康和幸福，引起了社會(huì)的動(dòng)蕩。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，突發(fā)事件發(fā)生越來越頻繁，如何避免突發(fā)事件的發(fā)生，或?qū)σ寻l(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行處理，減少損害，已成為許多國(guó)家重要的公共衛(wèi)生問題?！景咐俊肮植　蓖灰u四川省某市。2005年6月24日傍晚，一名急癥病人被送到四川省某市第三人民醫(yī)院，還沒等醫(yī)生展開救治，病人就已經(jīng)死亡。死者為當(dāng)?shù)?2歲的農(nóng)民，當(dāng)天早晨9時(shí)才發(fā)病。病人死因不明，死時(shí)面部、胸部有淤斑，全身發(fā)青，尤其上臂明顯。這一病例并沒有引起醫(yī)生和醫(yī)院的太多的注意。6月26日上午9時(shí)，此院又收治了一名男性急癥患者。發(fā)病表現(xiàn)為高熱、皮下出血等，送到醫(yī)院門診部后病人已處于休克狀態(tài)。醫(yī)院立即組織力量對(duì)病人實(shí)施抗休克治療，但效果很差，當(dāng)晚20時(shí)左右，病人死亡。7月5日、7月9日、7月12日，該院又連續(xù)收治了3名病例，其中有2例死亡，以上5例病人的發(fā)病癥狀都非常相似。病例的臨床表現(xiàn)為：起病急，多為突起高熱，肢體遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，早期多伴有胃腸道癥狀、休克，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征，心力衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血和急性腎衰等，預(yù)后較差，病死率極高。醫(yī)院對(duì)此“怪病”進(jìn)行調(diào)查和分析后，認(rèn)為是一起不明原因的突發(fā)事件，迅速上報(bào)到本市的疾病控制中心。7月15日當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門得到疫情報(bào)告后，迅速組織各專業(yè)的專家組深入到疫點(diǎn)，進(jìn)行疫情調(diào)查和處理。并向四川省衛(wèi)生廳和四川省人民政府進(jìn)行匯報(bào)。四川省衛(wèi)生廳專家組進(jìn)行調(diào)查和分析后，明確將此次事件定性為重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，并將上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生部。7月16日起，發(fā)病明顯增多，22日達(dá)到高峰，19～25日發(fā)病穩(wěn)定在較高的水平。此事件是2003“非典”后又一件突發(fā)事件，7月上旬傳出某市等地出現(xiàn)死人的“怪病”后，群眾出現(xiàn)較大的恐慌。更為嚴(yán)重的是，此次發(fā)病的患者都有接觸病、死豬的經(jīng)歷，人們對(duì)豬退避三舍，很多人不敢吃豬肉，豬肉價(jià)格看跌，四川省的豬肉出口受阻，一時(shí)間此事在國(guó)內(nèi)外引起廣泛關(guān)注和一系列連鎖反應(yīng)，對(duì)當(dāng)時(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了很大的影響。四川省緊急啟動(dòng)了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”，按照應(yīng)急預(yù)案，在國(guó)家及省專家組的指導(dǎo)與協(xié)助下采取一系列有效措施。組織流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)疾病三間分布等資料進(jìn)行整理和分析；主動(dòng)監(jiān)測(cè)和救治病人，采集病人標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；根據(jù)收集的資料初步提出控制措施；在實(shí)施控制措施的同時(shí)，積極尋找此次疾病的病因。7月20日，衛(wèi)生部和四川省衛(wèi)生廳專家經(jīng)過會(huì)診討論，將此病例暫命名為“中毒性休克綜合征”。7月25日，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)出通報(bào)，初步認(rèn)定疫情系由豬鏈球菌感染引起的人豬鏈球菌感染。在明確此次可能是由于接觸病死豬導(dǎo)致的人－豬鏈球菌感染綜合癥的爆發(fā)。各級(jí)政府迅速制定下發(fā)了《人感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)、診療要點(diǎn)和防控措施》、《人感染豬鏈球菌病的診斷和核實(shí)程序》和《豬鏈球菌病應(yīng)急防治技術(shù)規(guī)范》，確保各項(xiàng)防治措施得到實(shí)施。7月28日發(fā)病開始下降，8月1日后，病例明顯下降，8月4日以后，無新病例發(fā)生。截至8月4日12時(shí)，累計(jì)發(fā)生病例204例，死亡38例，已治愈出院146例，住院病例20例，病情穩(wěn)定。此次事件共涉及到四川省12個(gè)市和37個(gè)縣及臨近的幾個(gè)省份?！締栴}的提出】一、什么樣的事件稱作突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突發(fā)公共衛(wèi)生事件有什么特征？突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p傷的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件指在某一短促時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生，造成眾多傷亡或?qū)θ巳旱纳蜕硇慕】禈?gòu)成嚴(yán)重威脅，從而產(chǎn)生巨大的公共衛(wèi)生影響，需要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合社會(huì)各界力量，緊急采取救援行動(dòng)和處理這些由各種自然或人為引起的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征： 突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往在人們意想不到的時(shí)間、地點(diǎn)突然發(fā)生的，人們較難預(yù)測(cè)，有的甚至不可預(yù)測(cè)，由于人們對(duì)其病因、病原、傳播途徑、治療方法、預(yù)防方法等一系列防治問題沒有一個(gè)深刻地認(rèn)識(shí)，常常使人措手不及，難以防范。 由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生突然，時(shí)間緊迫，缺乏充分有效的信息，其現(xiàn)場(chǎng)搶救、控制和救治，原因的調(diào)查和善后處理涉及到多系統(tǒng)多部分，十分復(fù)雜。必須統(tǒng)籌兼顧，科學(xué)決策，在政府領(lǐng)導(dǎo)下綜合協(xié)調(diào)處理。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件并非僅僅影響少數(shù)人的健康，而是牽涉到廣泛的社會(huì)群體。突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往影響嚴(yán)重，涉及范圍廣，常導(dǎo)致大量傷亡和妨礙居民的身心健康，主要表現(xiàn)為發(fā)病人數(shù)較多，并且死亡率較高，并且在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)人們的心理產(chǎn)生影響，造成巨大的影響。二、面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們應(yīng)如何應(yīng)急與應(yīng)對(duì)？近年來，我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的頻率和危害程度日益增加，政府已意識(shí)到加快建設(shè)和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)體制的重要作用，建立了一系列的應(yīng)急和應(yīng)對(duì)原則。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，事發(fā)地的縣級(jí)、市（地）級(jí)、省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，作出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，遵循突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別，以有效控制事件，減少危害和影響。根據(jù)不同類別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，注重分析事件的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)事態(tài)和影響不斷擴(kuò)大的事件，應(yīng)及時(shí)升級(jí)預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別；對(duì)范圍局限、不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低反應(yīng)級(jí)別，及時(shí)撤銷預(yù)警。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。三、面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是病因未明的公共衛(wèi)生事件，我們?nèi)绾稳ヌ剿鞴残l(wèi)生事件的發(fā)生的原因？突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響范圍廣，產(chǎn)生的危害嚴(yán)重，可對(duì)社會(huì)各方面產(chǎn)生暫時(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。因此，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查，分析突發(fā)事件的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布及其影響因素，有助于盡快查明突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律，迅速建立應(yīng)急反應(yīng)體系和制定援救措施。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件最初可能來自基層單位流行病學(xué)監(jiān)測(cè)點(diǎn)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)常規(guī)和緊急報(bào)告，或來源于實(shí)驗(yàn)室、藥房等。衛(wèi)生部門接到信息后，必須進(jìn)行仔細(xì)的核查。如果經(jīng)確認(rèn)，信息不真實(shí)，應(yīng)立即向公眾澄清事實(shí)，以免引起不必要的恐慌。一旦認(rèn)定屬實(shí)，需要立即組織人員和調(diào)動(dòng)設(shè)備，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急和應(yīng)對(duì)。此案例中某市CDC接到基層某醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的消息后，各部門迅速組織各專業(yè)的專家到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速開展流行病學(xué)調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果表明，從6月24日到7月21日該省某市幾所醫(yī)院陸續(xù)收治了20例不明原因疾病病人，病人發(fā)病初期均出現(xiàn)高熱、乏力，伴惡心、嘔吐；后出現(xiàn)皮下淤血、休克等癥狀。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該地及周邊地區(qū)在此之前已有多例類似病例發(fā)生，均經(jīng)搶救無效而死亡。據(jù)群眾反映，該地區(qū)有大量的病豬死亡。這些病例臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，都表現(xiàn)為多器官損害，確認(rèn)突發(fā)事件的存在。2．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人的血、尿、糞便和咽拭子等標(biāo)本進(jìn)行了采集。并對(duì)所有發(fā)生的病例均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，主要內(nèi)容有一般情況，發(fā)病情況，主要臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)情況，治療情況，預(yù)后情況，近日飲食情況，飲水情況，與病死牲畜接觸史，病家周圍環(huán)境，病家周圍類似病人發(fā)生情況，病家周圍豬等動(dòng)物的病、死情況等。緊接著對(duì)疾病的三間分布進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。3資料分析（1）實(shí)驗(yàn)室診斷 對(duì)病人血、尿、糞便和咽拭子等標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，排除了炭疽、流行性出血熱、傷寒、瘧疾和鉤端螺旋體病等傳染病。根據(jù)病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料，結(jié)合描述性流行病學(xué)資料信息，經(jīng)專家會(huì)診，初步診斷為“感染性中毒性休克綜合癥”。（2）三間分布空間分布特征 ①發(fā)病區(qū)域相對(duì)集中，主要發(fā)生在四川資陽(yáng)、內(nèi)江等地，見圖1011。②疫情呈點(diǎn)狀散發(fā)：調(diào)查表明，所有疫情均發(fā)生在農(nóng)村、地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)。動(dòng)物疫情也只發(fā)生在散養(yǎng)戶，且大都為養(yǎng)殖場(chǎng)地衛(wèi)生條件差、圈舍通風(fēng)不良、陰暗潮濕。衛(wèi)生條件相對(duì)較好的養(yǎng)殖大戶和規(guī)?；B(yǎng)殖場(chǎng)未見疫情報(bào)告。③從流行病學(xué)角度分析，疫點(diǎn)之間無直接相關(guān)性。據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查表明，人感染病例均因私自宰殺、加工病死豬而得。大部分動(dòng)物疫點(diǎn)所處區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，只有少數(shù)疫點(diǎn)靠近交通主干道，各疫點(diǎn)間相隔較遠(yuǎn)，彼此之間無直接流行病學(xué)相關(guān)性，說明疫點(diǎn)間相互傳播的可能性不大。時(shí)間分布特征 調(diào)查表明，6～8月份疫情區(qū)域的氣候?qū)贊駸岫嘤昙竟?jié)。其中疫情最嚴(yán)重的資陽(yáng)、內(nèi)江溫度較去年同期高近2℃，濕度高約2～5個(gè)百分點(diǎn)。人群間分布特征 病例均為男性農(nóng)民，年齡在30～70歲之間，以青壯年為主。病人間無直接聯(lián)系，無可疑飲食飲水史和外出史，但均有病死