【正文】 第一篇：護(hù)理核心制度(七項(xiàng))華北石油霸州礦區(qū)醫(yī)院護(hù)理核心制度目 錄一、分級護(hù)理制度二、護(hù)理值班、交接班制度三、護(hù)理查對制度四、消毒隔離制度五、急救物品、藥品管理制度六、護(hù)理不良事件報(bào)告制度七、安全輸血制度分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級。級別分為特、ⅠⅡ、Ⅲ護(hù)理，并統(tǒng)一作出標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。一、特級護(hù)理：：⑴病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需密切觀察及時進(jìn)行搶救的患者； ⑵重癥監(jiān)護(hù)患者；⑶各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ⑷嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑸使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑹實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ⑺其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ：⑴入搶救室或監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人24小時護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)護(hù)生命體征，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救；⑵制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單做好記錄，準(zhǔn)備測量并記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡；⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；⑷根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，嚴(yán)防并發(fā)癥，實(shí)施安全措施；⑸保持患者的舒適和功能體位； ⑹實(shí)施床旁交接班。二、Ⅰ級護(hù)理： ：⑴病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：⑵手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ⑶生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ⑷生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。：⑴根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，做好護(hù)理記錄： ⑵每小時巡視患者，密切觀察患者病情變化； ⑶根據(jù)患者病情，定時測量生命體征； ⑷根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；⑸根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，嚴(yán)防并發(fā)癥，實(shí)施安全措施；⑹提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、Ⅱ級護(hù)理 ：⑴病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ⑵年老體弱或慢性病不宜過多活動者； ⑶普通手術(shù)后或輕型先兆子癇； ⑷生活部分自理的患者。：⑴每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； ⑵根據(jù)患者病情，定時測量生命體征； ⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ⑷根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ⑸提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；四、Ⅲ級護(hù)理： ：⑴生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ⑵生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。：⑴每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； ⑵根據(jù)患者病情，定時測量生命體征； ⑶根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ⑷提供護(hù)理相關(guān) 健康指導(dǎo)。護(hù)理交接班制度，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長的安排，對患者進(jìn)行護(hù)理工作。，接班者提前1015分鐘到崗，做好接班前的準(zhǔn)備工作。，交班者不得離開崗位。，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。、藥品、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因接班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如果進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫時，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班，要求做到交班時護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，如交待不清不得下班。，危重病人床頭詳細(xì)交接。：⑴患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危、搶救、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。⑵醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。⑶查看昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。⑷常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、使用狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。⑸交班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)的情況。護(hù)理查對制度（一）、醫(yī)囑查對制度：，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號，要記錄處理時間并簽全名。若有疑問，必須問清后方可執(zhí)行。，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如遇搶救病人，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留安瓿，搶救結(jié)束后核對無誤方可棄去。事后督促醫(yī)師及時補(bǔ)記醫(yī)囑。每周全部醫(yī)囑要核對兩次。（二）、服藥、注射、輸液查對制度：、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期、批號、外包裝的完整性，不符合要求不得使用。，須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時，注意配伍禁忌。（三）、輸血查對制度、血液有無凝血塊或溶血及血袋完整性。、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。、姓名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時須注意觀察，保證安全。，以備必要時送檢。（四）、手術(shù)室病人查對制度，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告等。、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。、包內(nèi)的滅菌指示劑和手術(shù)器械是否齊全。、紗墊、傻（棉）球、器械、縫針及線軸數(shù)目；術(shù)畢再清點(diǎn)復(fù)核一次。，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱后及時登記送檢。（五）、各種標(biāo)本采集、送檢查對制度 。，認(rèn)真核對床號及姓名，并向患者說明采集標(biāo)本的目的及注意事項(xiàng)，根據(jù)申請單所查項(xiàng)目的要求采集相應(yīng)的標(biāo)本。，應(yīng)認(rèn)真交代清楚，以防送錯。，并與化驗(yàn)人員共同核對清楚，及時詢問化驗(yàn)結(jié)果。，應(yīng)及時查明原因，以免影響診治。，應(yīng)及時匯報(bào)給醫(yī)生。消毒隔離制度，不許穿工作服到非工作區(qū)。、護(hù)理、換藥前后均應(yīng)按照“六步”洗手法洗手，在兩個病人的治療中間要洗手或快速消毒處理，必要時用消毒液浸泡，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。、容器要定期滅菌；各種器械用具，使用后均要清洗消毒；體溫計(jì)用后先清洗擦干，再放入75%酒精內(nèi)浸泡待用。無菌物品與污染物品要嚴(yán)格分開放置，并需有明顯的標(biāo)記。，定期空氣消毒，地面、窗框、床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布、掃床套要一桌一布、一床一套、一用一消毒，消毒后晾干備用。、被套、枕套等，每周至少換洗一次，臟被服應(yīng)放在固定處，不能隨地亂放，不能在室內(nèi)清點(diǎn)。、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格隔離，接觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。，不得串病房和外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。特殊感染按要求執(zhí)行。、轉(zhuǎn)院或死亡后均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。，地面、桌椅用用消毒液擦洗，每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒，每周徹底大掃除一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次。、拖把等用具應(yīng)專用。急救物品、藥品管理制度，要指定專人管理，護(hù)士長一周檢查一次。、藥品為搶救危重患者所用，一切搶救設(shè)備、藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。、設(shè)備儀器、器械都應(yīng)呈良好備用狀態(tài)，專人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查、維修、保養(yǎng)，貴重儀器建立維修、保養(yǎng)記錄本，適時進(jìn)行更新補(bǔ)充，確保使用。，搶救車必須保證功能良好，做到“五定一及時”：定人保管、定量供應(yīng)、定時清點(diǎn)、定期消毒、定點(diǎn)放置，使用后及時補(bǔ)充。確保搶救使用。，注意保養(yǎng)，無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)。、消毒，藥品、消耗物品應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。，核對藥品及一次性物品，班班交接，做到賬物相符。護(hù)理不良事件報(bào)告制度，由當(dāng)事人及時登記發(fā)生事件、事件的經(jīng)過、原因、后果。，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故、差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長在24小時內(nèi)電話或書面報(bào)告護(hù)理部；重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任；嚴(yán)重事故，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。、差錯的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。，科室應(yīng)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。必要時由護(hù)理部組織有關(guān)人員進(jìn)行討論。，科室應(yīng)主動上報(bào)。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分，并視后果加重處罰。，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收當(dāng)事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育以達(dá)到幫助目的?！白o(hù)理不良事件和安全隱患”件數(shù)，便于統(tǒng)計(jì)。需要科室存檔的報(bào)告表格如下：⑴護(hù)理差錯（事故）報(bào)告表 ⑵患者皮膚壓瘡報(bào)告表 ⑶患者跌倒（墜床）報(bào)告表 ⑷患者管路脫落報(bào)告表 ⑸患者意外傷害報(bào)告表 ⑹輸血、輸液反應(yīng)登記表安全輸血制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配血查對制度，取血查對制度，輸血查對制度。：⑴認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。⑵抽血時要有2名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。⑶抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病歷（號）、床號、患者的姓名、字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。⑷血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。⑸抽血時若對驗(yàn)單與患者身份有疑問，應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。：到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤，血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。：（1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量：核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。（2）輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血，凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。（3）輸血時，由工作醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同對患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。（4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。（5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第二篇：2012年新修訂七項(xiàng)護(hù)理核心制度（推薦）護(hù)理核心制度一．分級護(hù)理制度 二．查對制度 三．交接班制度 四．危重患者搶救制度五．護(hù)理文書書寫基本規(guī)范及管理制度 六．藥品管理制度 七．安全輸血制度西青醫(yī)院護(hù)理部2012年2月修訂分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力（自理能力的評估依據(jù)見附表）進(jìn)行綜合評定，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、特級護(hù)理 （1）維持生命實(shí)施搶救性治療的患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量；（2）制訂護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位。二、一級護(hù)理 （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或病情隨時發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。（1）每30分鐘巡視患者，根據(jù)患者病情，測量生命體征，隨時觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)患者病情，護(hù)理人員正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施 措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理 （1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。（1）每12h巡視患者，根據(jù)患者病情，測量生命體征，一旦患者發(fā)生病情變化應(yīng)及時記錄；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；（5）協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。四、三級護(hù)理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，自理能力輕度依賴或無須依賴的患者； （1）每3h巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。查對制度，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。，待醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行。保留用完的空安瓿，經(jīng)二人核對后方可棄去。，須經(jīng)第