【正文】 第一篇：安丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法安丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法第一章總則第一條為健全完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民群眾身體健康，加快推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，達(dá)到共同富裕的目的，依據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省政府以及省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等一系列文件精神，特制定本辦法。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療旨在通過國家、集體和農(nóng)民個(gè)人多方投入資金，堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主、兼顧受益面的原則，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧等問題。第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣（市）級統(tǒng)籌，集中管理。堅(jiān)持政府組織，自愿參加，以收定支，保障適度的原則，建立健全管理體制、籌資、運(yùn)行和監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)讓農(nóng)民得到實(shí)惠。第二章組織領(lǐng)導(dǎo)第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療在市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡稱新合管委）指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實(shí)施。市新合管委下設(shè)辦公室（以下簡稱市新合管辦），市新合管辦設(shè)在衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。市新合管辦的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算。第五條各鎮(zhèn)（街道）成立管理委員會(huì)及其辦公室（以下簡稱鎮(zhèn)、街道新合管辦），辦公室人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)列入鎮(zhèn)（街道）財(cái)政預(yù)算。在市新合管委的統(tǒng)一指導(dǎo)和鎮(zhèn)政府（街辦）的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療社會(huì)宣傳、資金籌集、醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷及上報(bào)反饋有關(guān)信息?？h級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，負(fù)責(zé)本院就診病人的合作醫(yī)療宣傳、醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷、上報(bào),反饋有關(guān)信息,監(jiān)督醫(yī)療行為等工作。第六條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會(huì)議制度?？h（市）、鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)成員單位為聯(lián)席會(huì)議成員單位，各成員單位根據(jù)各自的職責(zé)分工，研究制訂相關(guān)政策，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)工作。第三章基金籌集第七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。第八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行周期為一年。每年的1月1日起至同年的12月31日止。合作醫(yī)療基金籌集數(shù)額：農(nóng)民以家庭為單位參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每人每年交納不低于10元；各級財(cái)政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民資助總額每人每年不低于40元。其中，有條件的村集體可給予適當(dāng)扶持；鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、各企事業(yè)單位、私營企業(yè)和個(gè)人積極捐款、捐物資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。第九條合作醫(yī)療基金每年一次性籌集。農(nóng)民個(gè)人繳納部分，由鎮(zhèn)政府（街辦）組織征收，以村為單位籌集后統(tǒng)一交鎮(zhèn)（街道）財(cái)政所，并開具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。各鎮(zhèn)（街道）財(cái)政所將農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和村集體扶持部分籌齊后,全部上交市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶（以下簡稱財(cái)政專戶），財(cái)政補(bǔ)助部分按照我市、濰坊市、省級和中央的順序，先后劃撥到財(cái)政專戶。任何單位和個(gè)人不得截留，不得搭車收費(fèi)，不得延期收繳。第十條建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度后，對農(nóng)村五保戶、在鄉(xiāng)七至十級傷殘軍人、低保戶農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，從農(nóng)村醫(yī)療救助基金或留成的福利彩票公益金中支付。第四章基金管理第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入單獨(dú)的財(cái)政專戶,實(shí)行“收支兩條線”管理，市財(cái)政局在國有商業(yè)銀行開設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，對基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專帳管理、?？顚Ｓ谩５谑l市新合管辦在財(cái)政局認(rèn)定的國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶（以下簡稱支出戶）。用于接收財(cái)政專戶撥入的資金，接收該帳戶的利息收入，支付基金支出款項(xiàng)。第十三條市新合管辦對各鎮(zhèn)(街道)預(yù)付一個(gè)月周轉(zhuǎn)金，市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位墊付?；鸬恼芨冻绦蚴?，鎮(zhèn)（街道）和市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新合管辦按規(guī)定每月將票據(jù)交市新合管辦，市新合管辦統(tǒng)一審核匯總后，填寫用款申請書，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送市財(cái)政局，市財(cái)政局審核無誤后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶，然后由市新合管辦按各鎮(zhèn)（街道）和市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)銷支出數(shù)額兌付。第十四條各鎮(zhèn)(街道)新合管辦要嚴(yán)格按照制度規(guī)定對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民建立籌資檔案，設(shè)置統(tǒng)一賬簿，核算到戶，記賬到人。第十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，按規(guī)定足額繳納個(gè)人部分后，由市新合管辦發(fā)給《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。第十六條市、鎮(zhèn)兩級新合管辦建立收支明細(xì)帳，做到日清月結(jié)，每月一上報(bào)，每季一公開。第五章基金使用第十七條合作醫(yī)療基金使用堅(jiān)持“以大病統(tǒng)籌為主，同時(shí)兼顧受益面，既補(bǔ)大又補(bǔ)小”、“封閉運(yùn)行、以收定支、收支平衡、保障適度”的原則，合理確定報(bào)銷補(bǔ)償比例。第十八條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)服務(wù)點(diǎn)）就診，報(bào)銷藥費(fèi)的30%，當(dāng)場減免并登記入證。報(bào)銷資金由社區(qū)服務(wù)點(diǎn)墊付，每日下午到衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理報(bào)銷手續(xù)。第十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診就診，報(bào)銷醫(yī)藥總費(fèi)用的30％；在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院報(bào)銷醫(yī)藥總費(fèi)用（扣除不在報(bào)銷范圍的）的50%。出院結(jié)帳后，到鎮(zhèn)（街道）新合管辦報(bào)銷。做到隨到隨報(bào)，并登記入證。第二十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，報(bào)銷中草藥（僅限中藥飲片）、針灸費(fèi)用的20%；轉(zhuǎn)到縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，首先持轉(zhuǎn)診單到就診醫(yī)院新合管辦備案，住院醫(yī)藥總費(fèi)用（除不在報(bào)銷范圍的）起報(bào)線為300元，分段報(bào)銷其中的藥費(fèi)、床位費(fèi)、診察費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)用。300—3000元之間部分報(bào)銷25%，3001—5000元之間部分報(bào)銷35%，5001—10000元之間部分報(bào)銷45%，10000元以上部分報(bào)銷55%。出院后，持出院單據(jù)及住院一日清單直接到就診醫(yī)院新合管辦報(bào)銷，并登記入證。第二十一條需轉(zhuǎn)到市外三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請，報(bào)市合管辦審核批準(zhǔn)并備案。住院醫(yī)藥總費(fèi)用（扣除不在報(bào)銷范圍的）起報(bào)線2000元。分段報(bào)銷其中的藥費(fèi)、床位費(fèi)、診察費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)用。2000—5000元之間部分報(bào)銷15%，5001—10000元之間部分報(bào)銷20%，10000元以上部分報(bào)銷25%。出院后，持住院單據(jù)及住院一日清單到市合管辦報(bào)銷，并登記入證。第二十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的精神病人到安丘市精神病醫(yī)院門診就診，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的30%，到安丘市精神病醫(yī)院住院報(bào)銷醫(yī)藥總費(fèi)用（扣除不在報(bào)銷范圍的）的50%。出院結(jié)帳后，在精神病院新合管辦報(bào)銷，并登記入證。第二十三條參合農(nóng)民每人每年報(bào)銷支付金額累計(jì)最多10000元。本年度發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不得轉(zhuǎn)入下一年度報(bào)銷。第二十四條各鎮(zhèn)（街道）新合管辦為參合農(nóng)民建立家庭帳戶，家庭帳戶每人每年5元，僅限于門診藥品費(fèi)用的報(bào)銷。結(jié)余留轉(zhuǎn)下年使用，依次累加，可以繼承。但不沖抵下年農(nóng)民應(yīng)交參合資金。中斷參合的，家庭帳戶資金不再繼續(xù)使用。第二十五條年內(nèi)未使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的農(nóng)戶由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為其家庭成員免費(fèi)查體一次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年。第二十六條對重點(diǎn)優(yōu)撫對象除發(fā)放《安丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》外，由民政局發(fā)放《優(yōu)撫醫(yī)療證》。在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院設(shè)立優(yōu)撫對象門診、病房，組建擁軍優(yōu)撫醫(yī)療隊(duì)，為優(yōu)撫對象建立優(yōu)撫健康檔案，對行動(dòng)不便的優(yōu)撫對象送醫(yī)送藥上門服務(wù)。第二十七條因患大病在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院住院，住院費(fèi)用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定比例報(bào)銷后，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用過高，影響家庭基本生活的，由民政部門給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。第六章除外責(zé)任第二十八條下列情況不予報(bào)銷：(一)因自殺、他殺、酗酒、打架、吸毒、公傷、外傷、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫(yī)療費(fèi)用；因第三者責(zé)任引起的意外傷害的醫(yī)療費(fèi)用。(二)交通事故和醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。(三)美容、整形及類似手術(shù)、鑲牙、驗(yàn)光配鏡、安裝假肢和器官移植等特殊醫(yī)療的服務(wù)和材料費(fèi)用，用于疾病醫(yī)療的支架、導(dǎo)管、人工晶體、起搏器、助聽器等高質(zhì)耗材費(fèi)用。(四)住院分娩(包括病理產(chǎn)科、新生兒并發(fā)癥)、人工流產(chǎn)、放環(huán)、不育（孕）癥、性功能障礙治療、計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用。(五)升學(xué)、招工、婚前體檢等費(fèi)用。(六)使用血液、血液代用品、營養(yǎng)滋補(bǔ)品及《安丘市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的藥品費(fèi)用等。(七)性傳播疾病、艾滋病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(八)掛名住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(九)CT、核磁共振等大型醫(yī)療檢查三次檢查以外的重復(fù)檢查費(fèi)用。(十)按有關(guān)規(guī)定不該補(bǔ)助的醫(yī)療和材料費(fèi)用。第二十九條在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用以及煎藥費(fèi)、伙食費(fèi)、陪床費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用不予報(bào)銷。第三十條農(nóng)民應(yīng)按規(guī)定的計(jì)劃免疫程序到指定地點(diǎn)接受計(jì)劃免疫，未按規(guī)定接受計(jì)劃免疫的，所發(fā)生的相應(yīng)傳染病治療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。第七章醫(yī)療管理第三十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須持證就診。《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》要妥善保管，不得轉(zhuǎn)借涂改，合作醫(yī)療證丟失者，由村委會(huì)出具證明，鎮(zhèn)（街道）新合管辦主任簽字（蓋章），報(bào)市新合管辦補(bǔ)發(fā)。不繳費(fèi)參合的農(nóng)民不享受合作醫(yī)療待遇。第三十二條參合農(nóng)民可自主選擇鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院就診，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院之間不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診審批制度,不經(jīng)轉(zhuǎn)診的不予報(bào)銷。凡到縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)