【正文】 機 械 通 氣 基 礎 呼吸系統(tǒng) ?呼吸道可分為： – 上呼吸道 – 下呼吸道 呼吸系統(tǒng) ?上 /下呼吸道的解剖 – 口腔和鼻腔 – 咽 – 喉 – 氣管 – 支氣管樹 – 細支氣管 – 肺 呼吸系統(tǒng) ? 上呼吸道功能 – 氣體進入肺的通道 – 鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。 ? 下呼吸道功能 – 氣體通道 – 完成氣體交換 呼吸系統(tǒng) 上呼吸道解剖示意圖 下呼吸道 氣管支氣管樹 下呼吸道 呼吸區(qū) 呼吸過程 氣體交換過程 呼吸肌 ?吸氣肌 胸鎖乳突肌 將胸骨向上提 前鋸肌 提升多數(shù)肋骨 斜角肌 提升第一和第二肋 肋間外肌 擴張胸廓 ?呼氣肌：主動呼氣 腹直肌 肋間內(nèi)肌 呼吸肌 Accessory Muscles of Respiration 肺容量 ?潮氣量 (TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。 –成人 400500毫升 ?補吸氣量 (IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。 –正常成人 25002600毫升 ?吸氣量 (IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量 –IC=TV+IRV ?補呼氣量 (ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量 肺容量 ?殘氣量 (RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量 ?功能殘氣量 (FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV –穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響 –可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動 靜脈分流） –FRC增加提示肺泡擴張， FRC減少說明肺泡縮小或陷閉 肺容量 ?肺活量 (VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。 –VC=IRV+TV+ERV。 –正常成人 4500毫升 ?肺總?cè)萘?(TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量 –TLC=VC+RC 肺容量 人工氣道的建立 ?氣管插管 –經(jīng)口 –經(jīng)鼻 ?氣管切開 插管 ?經(jīng)喉氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻通過咽喉部將氣管導管插入氣管內(nèi)。 ?插管的適應證： 機械通氣 高濃度給氧 氣管內(nèi)吸痰 防止誤吸 轉(zhuǎn)運病人時需要保持氣道通暢 插管 插管 口插管 鼻插管 氣道阻塞 ? 炎癥 /燒傷 通氣異常及先天性氣管畸形 呼吸功能不全 ? 肺氣腫 ? 哮喘 外科情況 ? 耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ? 昏迷 ? 破傷風，感染 創(chuàng)傷 ? 頭面部 氣管造口術(shù)的適應證 自主呼吸與正壓呼吸的比較 I E I E Pressure Volume Spontaneous Positive Pressure I E I E 自主呼吸 ? 膈神經(jīng)興奮 – 膈肌收縮，肋間隙增大 – 胸廓容積增加 ? 胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降 ? 肺內(nèi)外的壓力差使空氣進入肺內(nèi) ? 胸內(nèi)負壓有助于靜脈血回流到右心 自主呼吸 ? 胸廓容積增加時，胸內(nèi)壓下降 ? 從肺尖到肺底部胸內(nèi)負壓梯度逐漸增加 ? 灌注良好的肺底部通氣較好 ? 通氣 /血流比匹配 負壓通氣和正壓通氣 ? 負壓通氣 – 在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力低于大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。 ? 負壓通氣符合生理情況，但由于負作用較大現(xiàn)今臨床上應用已很少。 負壓通氣和正壓通氣 ? 正壓通氣 – 概念：在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力高于 大氣壓。 – 正壓通氣改變了機體的正常生理狀況，因此應用時必須對生命體征進行監(jiān)測以保證安全。 正壓通氣 ? 在整個呼吸過程中胸內(nèi)壓始終為正壓 ? 氣流會選擇阻力較小的氣道 ? 氣體在肺內(nèi)分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域 ? 通氣 /血流比失調(diào) 氣道阻力 ? 氣體在氣道內(nèi)流動時所受到的阻力 ? 機械通氣過程氣道阻力的影響因素 – 氣道的長度和直徑 – 氣道的彈性 – 氣管插管及呼吸管路。 氣道阻力 ?臨床上氣道阻力增加的常見因素 – COPD（慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫） – 炎癥 ?喉氣管支氣管炎 ?會厭炎 ?支氣管炎 – 機械性原因 ?異物 ?腫瘤 ?出血 ?氣管插管 ?呼吸管路扭曲或積水 氣道阻力 Resistance = PIP Plateau Peak Flow Resistance = 20 15 1 L / sec = 5 cmH20 / L / sec Plateau Pressure 15 cm PIP 20 cm VTE 500 cc Peak Flow = 60 L/min 氣道阻力 ? 氣道阻力正常值： – 在流速 (V)=30L/min時 氣道阻力 (Raw)=~ ? 對于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因 – 插管的長度及直徑 氣道阻力及呼吸功 ? 氣道阻力 (Raw)與呼吸功 (WOB)的關系 : Raw = △ P/f Raw↑→→WOB↑(氣道阻力增加是導致呼吸功增 ↓ 加的最主要原因 ) ↓ 肺通氣不足 →→CO2不能充分排出體外 ? 阻塞性疾病 肺順應性高 →→ 呼吸幅度深節(jié)奏慢 限制性疾病 →→ 呼吸幅度淺節(jié)奏快 ? 氣道阻力是影響通氣及氧合的因素 Raw↑→→ WOB↑→→ 病人通氣及氧合發(fā)生變化 如果氣道高阻力長時間得不到解決則導致呼吸肌肉疲 勞；最終通氣衰竭，氧合衰竭 順應性 （ pliance） C－順應性 （ pliance） ΔV－容量變化 ΔP－壓力變化 PVC???)( P E E PPVCP latTs ta t??)( PE EPPVCP e a kTd y n??單位壓力下容量的變化 靜態(tài)順應性