icd-10、dsm、ccmd診斷系統(tǒng)介紹與比較(已修改)
2025-01-20 14:20 本頁(yè)面
【正文】 ICD DSM、 CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較 1 國(guó)際上對(duì)于精神疾病的診斷主要是 ? “國(guó)際疾病分類（第 10版）”（ International Classification of Diseases, tenth version, ICD10） ? 美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn) “精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第 4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSMⅣ )。 2 精神障礙分類學(xué)簡(jiǎn)史 3 克雷丕林（ 18561926） ? 早發(fā)癡呆（ Sch） ? 躁郁癥 ? 偏執(zhí)性精神病 ? 現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人 4 1889年巴黎國(guó)際精神病學(xué)會(huì)議： 11種 ? 狂癥 ? 郁癥 ? 周期性精神病 ? 進(jìn)行性系統(tǒng)性精神病 ? 癡呆 ? 器質(zhì)性與老年性癡呆 ? 麻痹性癡呆 ? 神經(jīng)癥 ? 中毒性精神病 ? 道德與沖動(dòng)性精神病 ? 白癡 5 ? 《國(guó)際疾病分類》的編撰源于 19世紀(jì) ? 1948年第六次修訂時(shí) ,世衛(wèi)組織成為其管理者。 6 1948年國(guó)際疾病、外傷、死因分類手冊(cè)第 6版 ? 首次列入精神疾病一章，共 26種： 其中第 5章：精神病 10種， 神經(jīng)癥 9種 人格、行為與智能障礙 7種 ? 50年代以前，精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學(xué)學(xué)派理論和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)。 ? Ward(1962)曾對(duì)診斷不一致的原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由標(biāo)準(zhǔn)差異造成的占 60%。 7 1957年公布了 ICD 7 1966年公布了 ICD 8 添加描述性定義 1975年公布了 ICD – 9 30類 8 使用 ICD9后診斷的一致性仍然不高 ①盡管有清楚的概念描述，但沒有操作定義標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求 ②沒有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類疾病的外排標(biāo)準(zhǔn)作為鑒別診斷指征。 9 ICD10 （ 1992） ? 《疾病及有關(guān)保健問題的國(guó)際分類》第 10版，簡(jiǎn)稱 ICD10，包括各科疾病。 ? 精神科疾病分類在 ICD10的第五章 ? 單行本稱為《 ICD10精神與行為障礙分類》。 10 1980年出版了 DSMⅢ ? 描述性定義： 對(duì)每類疾病都有確切的概念、定義 .對(duì)每一個(gè)有診斷價(jià)值的癥狀、證候群都予以明確定義，對(duì)病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。 ? 每一個(gè)精神疾病都制訂了 可操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 、 排除標(biāo)準(zhǔn)（劃時(shí)代創(chuàng)舉）。 ? 采用了定式癥狀問卷的方法來(lái)收集資料，在很大程度上消除了資料搜集和觀察方面的分歧。工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式精神檢查是當(dāng)代精神疾病診斷學(xué)的重要進(jìn)展 11 ? 1990年 APA出版發(fā)行了 SCIDP(臨床定式檢查 )，并與 DSMIIIR配合使用，其信度、效度及適用性均較好。 ? 在對(duì)精神分裂癥和心境障礙的診斷中診斷的一致性為 ％ ? 還有配合 ICD10使用的神經(jīng)精神科臨床評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化工具 12 1994年出版了 DSMⅣ ? 簡(jiǎn)化 Sch診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 簡(jiǎn)化軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 37個(gè)癥狀 12~14 8 ? 充實(shí)了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 簡(jiǎn)化兒童精神障礙的分類 ? 充實(shí)了腦器質(zhì)性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類 13 DSMIII, Ⅳ 的診斷分類中也有許多標(biāo)新立異而不合乎邏輯的地方 ? 將癔癥人為地肢解成幾個(gè)獨(dú)立疾病，如分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙。 ? 取消了神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、同性戀等診斷項(xiàng)目， ? 獨(dú)創(chuàng)了一個(gè)分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和 ICD10的分裂型障礙 (即邊緣性精神分裂癥在內(nèi) ) 14 ICD10受 DSMIII 及 DSMIIIR影響頗大 1992 1980 1987 1. 正式取消神經(jīng)癥與精神病在分類學(xué)中的位置 2. 全面接受 DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進(jìn)一步將抑郁的單次與反復(fù)發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受 major depression 3. 接受分裂癥后抑郁為 Sch一個(gè)亞型 15 ICD10受 DSMIII 及 DSMⅣ 影響頗大 4. 取消“癔癥”名稱，將分離性障礙與轉(zhuǎn)換性障礙合并，轉(zhuǎn)換性障礙更名為分離性運(yùn)動(dòng)障礙與分離性感覺障礙及其混合性障礙 5. 接受軀體形式障礙、適應(yīng)性障礙的診斷與分類 6. 不將自我和諧的同性戀視為性定向障礙 16 ICD10不同于 DSM系統(tǒng)之處 1. 繼續(xù)使用單軸診斷，但為推行多軸做準(zhǔn)備 2. Sch病程標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月，偏執(zhí)性精神病 3個(gè)月 3. 不將疾病嚴(yán)重程度或社會(huì)功能損害程度列為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 4. 繼續(xù)保留單純型，分裂形式障礙 5. 增加混合性焦慮抑郁障礙，在其他神經(jīng)癥中保留神經(jīng)衰弱的診斷位置 17 我國(guó)的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 在 50年代傾向于蘇聯(lián)的診斷分類， ? 60,70年代在實(shí)踐中偏向使用英美分類。 ? 1978年中華醫(yī)學(xué)會(huì)開始著手對(duì)精神疾病統(tǒng)一分類。 ? 80年代后，國(guó)際上對(duì)精神疾病篩選和診斷精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)尚不相同，北美、亞洲國(guó)家以及香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣省采用 DSMIII ，而內(nèi)陸及歐洲國(guó)家多采用 ICD9 18 CC
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