廣東藥學(xué)院(已修改)
2025-01-08 23:22 本頁(yè)面
【正文】 第六章 精神疾病治療過程的護(hù)理 王瑞 教 學(xué) 目 標(biāo) 掌握： ? 抗精神異常藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)； ? 藥物治療過程中護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施； ? 電抽搐療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。 熟悉： ? 抗精神異常藥的常見不良反應(yīng)的處理； ? 電抽搐治療過程的合并癥及護(hù)理； ? 心理治療及心理治療過程的護(hù)理； ? 工娛治療、康復(fù)治療的方法與護(hù)理。 了解： ? 藥物治療過程中的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)價(jià)。 ? 電抽搐治療方法及改良電抽搐治療。 ? 精神外科治療的護(hù)理。 精神疾病治療概述 軀體治療 心理治療 心理社會(huì)康復(fù) 康 復(fù) 護(hù)理 藥物治療 電抽搐治療 精神外科治療 第一節(jié) 精神藥物治療過程的護(hù)理 一、精神藥物概述 20世紀(jì)第一個(gè)抗精神病藥物 氯丙嗪 問世。 精神藥物 (psychotropic drugs): 主要指作 用于 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ，影響 精神活動(dòng) 的藥物． 精神病藥物分類： ? 抗精神病藥物 (antipsychotics) ? 抗抑郁藥物 (antidepressants) ? 抗躁狂藥物 (antimanics) ? 抗焦慮藥物 (anxiolytics) 抗精神病藥物定義 ? 抗精神病藥物 （ antipsychotic drugs）是主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙的藥物 。 抗精神病藥物的分類 ? 第一代抗精神病藥 （ 典型抗精神病藥 ） ； ? 第二代抗精神病藥 （ 非典型抗精神病藥 ） ； ? 根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu) ， 還可將抗精神病藥物分為： ? 吩噻嗪類：氯丙嗪 、 奮乃靜； ? 硫雜蒽類：泰爾登 、 氯噻噸； ? 丁酰苯類：氟哌定醇 、 五氟利多； ? 苯酰胺類：舒必利 、 舒托必利； ? 新型抗精神病藥：氯氮平 、 利陪酮 、 奧氮平 、 奎硫平 。 第一代抗精神病藥 ? 主要藥理作用： ? 阻斷中樞多巴胺 D2受體 ， 治療中可產(chǎn)生錐體外系不良 反應(yīng)和催乳素水平升高 ， 代表藥 氯丙嗪 、 氟哌啶 醇等 ? 進(jìn)一步按臨床作用特點(diǎn)分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類 ： ? 低效價(jià)抗精神病藥：氯丙嗪 ?鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) 、 抗膽堿能作用明顯 、 對(duì)心血管和肝臟 毒性較大 、 錐體外系不良作用較小 、 治療劑量較大 ? 高效價(jià)抗精神病藥：氟哌啶醇 ?抗幻覺妄想作用突出 、 鎮(zhèn)靜作用較弱 、 對(duì)心血管和 肝臟毒性小 、 錐體外系不良作用較大 、 治療劑量較小 第二代抗精神病藥 ? 特點(diǎn)：在治療劑量時(shí) ， 通常 較少或不產(chǎn)生 錐 體外系癥狀和催乳素水平升高； ? 按藥理作用分為四類： 5羥色胺和多巴胺受體拮抗劑 （ serotonindopamine antagonists, SDAs） ： 利培酮 、 齊哌西酮； 多受體作用藥 （ multiacting receptor targeted agents， MARTAs） ：氯氮平 、 奧氮平 、 喹硫平； 選擇性 D2/D3受體拮抗劑：阿米舒必利 、 瑞莫必利； D 5HT1A受體部分激動(dòng)劑和 5HT2A受體拮抗劑： 阿立哌唑 。 抗精神病藥：藥理作用及機(jī)制 ? 機(jī)制：阻斷多巴胺 、 去甲腎上腺素 、 乙酰膽 堿 、 組胺和 5羥色胺等發(fā)揮作用 ， 包 括藥理作用和不良反應(yīng)； ? 藥理作用： ? 抗精神病作用：消除和減輕幻覺 、 妄想及各種思維形式障礙；減輕興奮激動(dòng)；對(duì)抑郁 、 木僵淡漠 、 退縮的療效較陽性癥狀差 。 ? 鎮(zhèn)靜作用：降低對(duì)外界反應(yīng)的敏感性；減輕興奮躁動(dòng)和行為紊亂 。 抗精神病藥：適應(yīng)證 ? 精神分裂癥的急性期和維持治療； ? 分裂情感性精神?。? ? 躁狂發(fā)作； ? 伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作； ? 其他如急性精神病 。 抗精神病藥：禁忌證 ? 嚴(yán)重過敏； ? 嚴(yán)重肝病 、 腎病 、 心血管疾病 、 造血 功能障礙 、 錐體外系疾病者； ? 妊娠早期 、 年老 、 體弱及有較嚴(yán)重內(nèi) 臟疾病者 。 抗精神病藥：急性期治療 ? 合作病人： ? 小劑量開始 逐漸加量 12周加至治療量； ? 首次用藥或耐受性較差者 ， 延長(zhǎng)藥物滴 定時(shí)間； ? 增量過程中觀察不良反應(yīng) 及時(shí)調(diào)整 。 ? 不合作病人： ? 肌肉注射 、 靜脈注射； 抗精神病藥：急性期治療 ? 時(shí)間： ? 治療劑量至少維持 4周 病情緩解后可逐步 減量； ? 治療四周未見效者可考慮換藥； ? 可每日 2次給藥 ， 鎮(zhèn)靜強(qiáng)者宜在晚上服用； ? 劑量小時(shí)可晚間一次給藥； ? 劑量較大時(shí)可在中午用 1/3， 晚間用 2/3。 抗精神病藥： 維持 治療 ? 重要性：明顯降低復(fù)發(fā)率； ? 藥 物：原則上仍用急性期治療有效的 藥物； ? 劑 量：治療劑量的 1/31/2； ? 時(shí) 間：癥狀消失后再維持治療 2年 ， 多次復(fù)發(fā)需更長(zhǎng) ， 甚至終身 服藥 。 抗精神病藥不良反應(yīng) ? 過度鎮(zhèn)靜和嗜睡； ? 錐體外系不良反應(yīng)； ? 惡性綜合征； ? 神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)； ? 心血管不良反應(yīng)； ? 植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)； ? 其他 。 過度鎮(zhèn)靜和嗜睡 ? 最明顯的是氯丙嗪 、 泰爾登和氯氮平； ? 多在一定時(shí)間逐漸適應(yīng) ， 而不需特殊 處理 。 錐體外系不良反應(yīng) ? 機(jī)理：黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體的阻斷作用； ? 處理：抗膽堿能藥物； ? 分類： ? 帕金森綜合征； ? 急性肌張力障礙； ? 靜坐不能； ? 遲發(fā)性錐體外系綜合征 （ 不宜使用抗膽堿 能藥物 ） 。 惡性綜合征 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 嚴(yán)重肌強(qiáng)直 ? 植物神經(jīng)功能紊亂 ? 高熱 ? 心動(dòng)過速 ? 血壓升高 ? 出汗
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