【正文】 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理 ——醫(yī)療風(fēng)險防范與糾紛處理 牛亞麗 南充市婦幼保健院 南充市兒童醫(yī)院 醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理 1 2 3 醫(yī)患安全與風(fēng)險防范 醫(yī)療事故及糾紛處理 醫(yī)療安全與風(fēng)險防范翻開近期的報紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報道 不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯 后談?wù)摰挠忠粺狳c。隨著媒體對一些 負(fù)面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護(hù)人員 在心目中的“白衣天使”形象漸行漸遠(yuǎn)， 一些“剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了 正常的醫(yī)療活動。 醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理 1 形形色色的醫(yī)患危機(jī) 哈大醫(yī)生被殺案：轟動一時的哈大醫(yī)生被殺事件。 病人家屬離開醫(yī)院之后，過一會回來帶了一把水果刀， 直接沖進(jìn)屋里，當(dāng)場捅死一個男大夫，另一名大夫重傷， 手術(shù)之后失敗，死亡；兩名護(hù)士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審理。 第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光 第二次交代病情：醫(yī)生遭拳頭打臉 第三次接觸：醫(yī)生后腰遭刀捅 南平醫(yī)鬧事件： 2023年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。 死者家屬集合 50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院， 與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。 2023年 1月，昆明市兒童 醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī) 院相繼遭遇 “ 醫(yī)鬧 ” ，嚴(yán)重影 響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序 . 昆明警方對其中 5名鬧事者 作出了拘留 5天的治安處罰 , 盡管公安部門作出緩期執(zhí) 行，但對全國的醫(yī)務(wù)工作 者來說，似乎看到了 “ 春天 ” 醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。 2023年 4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 14家醫(yī)院，聘請公安局 14位民警擔(dān)任綜治副院長 .進(jìn)駐醫(yī)院工作。 2023年 5月，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急救中心醫(yī)護(hù)人員因為擔(dān)心人身安全沒有保障，集體向院長提出 5條安保措施，其中包括申請警方駐院，戴頭盔佩警棍上班。 北京醫(yī)師協(xié)會對北京市 71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近 3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件 502起，致傷、致殘90人。 日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示， “ 一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學(xué)院校 ” 。 鐵面無情的數(shù)字 河南省醫(yī)師協(xié)會最新調(diào)查顯示 : ◆ 73． 85％的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫 幅、聚眾圍攻醫(yī)院、影響正常醫(yī)療秩序的現(xiàn)象。 ◆ 64． 62％的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬毆打醫(yī)務(wù)人員 的現(xiàn)象。 ◆ 97． 69％的醫(yī)院在無過錯的情況下仍給予賠付， ◆ 64． 62％的醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況較 差，甚至惡劣。 中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國 270家醫(yī)院進(jìn)行過調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員； 77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費用。 “ 甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅持不火化，整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾。 ” “ 健康所系，性命相托 ” ，在任何一個國家和社 會，醫(yī)生都是一個崇高的職業(yè)，因為我們肩負(fù)著維護(hù) 人類健康的職責(zé)。然而，近年來，醫(yī)患關(guān)系卻出現(xiàn)了 一些不和諧的音符?；颊叽蛟裔t(yī)院、打傷醫(yī)生的事件 逐年上升，而且還催生了 “ 醫(yī)鬧 ” 這一職業(yè)，醫(yī)患關(guān) 系幾乎達(dá)到了冰點。 盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并 未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術(shù)問題不 是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會根源。 醫(yī)患 危機(jī) 增加 外在 因素 內(nèi)在 因素 社會 轉(zhuǎn)型 信息 不對稱 政府 媒體 管理 醫(yī)護(hù) 患者 ———經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型 —— 我們正在 “ 經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型 ” 的關(guān)鍵時期，在社會發(fā)展序列譜是 “ 非穩(wěn)定狀態(tài) ” 的頻發(fā)階段 :人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是 “ 經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調(diào)整重建 ” 的關(guān)鍵時期。 —— 現(xiàn)有制度不完善 危機(jī)對社會穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅 ， 也是社會的安全閥 。 醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到 2023年我國將有 向城市人口轉(zhuǎn)化 ,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增加的需要 。 —— 連續(xù)三年調(diào)查 每年約 55%的人對自己生活狀況表示滿意 ， 大約 45%的人表示不滿意 。 外在因素 ———信息不對稱 醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強(qiáng) 病人健康知識水平亟待提高 藥品說明書如天書 體制不鼓勵科普工作 SCI 專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話 保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的 IT產(chǎn)業(yè) 外在因素 ———政府 醫(yī)療資源危機(jī) – 總體人口 : 全球 22%, 醫(yī)療資源 : 全球 2% – 分布不均 : 城市 80% 農(nóng)村 20% – 醫(yī)保覆蓋小 : %城鎮(zhèn)人口和 %農(nóng)村人口 – 費用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長 : 門診 /住院 :13%/11% (近八年 ) 例 :鄭州 20年人均消費漲 11倍醫(yī)療費 244倍 (2023/8/5人民日報 18版 ) – 投入不足 : 60%個人負(fù)擔(dān) (世界 38%) 外在因素 ———媒體 — 首選對象 :涉及面廣 ,受眾多 ,政治風(fēng)險小 — 對醫(yī)療高風(fēng)險和局限性缺乏理解 — 片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費行為 — 可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用 外在因素 ———患者 — 維權(quán)意識高漲 “ 患者是上帝 ” — 健康意識加強(qiáng) 對醫(yī)療預(yù)期更高 — 參與意識加強(qiáng)但缺乏正確參與信息 — 正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足 — 患者家屬的需求不容忽視 外在因素 ———管理 一個小例子 :排隊折磨 : – 患者起早到醫(yī)院排隊掛號 ,1小時后見到醫(yī)生 ,要他做 B超 – 排隊劃價 – 排隊交費 – 排隊檢查 終于輪到了 :因吃過早飯做不了 – 排隊又開始了 :要跑幾個部門才能退款 就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大 內(nèi)在因素 ———— 管理 調(diào)查發(fā)現(xiàn) %的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好 70— 80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因為責(zé)任心不強(qiáng) ,不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī) ,因為服務(wù)態(tài)度生、冷、硬 ———— 醫(yī)護(hù) 收入和工作量及風(fēng)險極不相稱 行業(yè)收入排名 – 中 :10名之后