醫(yī)保基本培訓(xùn)ppt課件4(已修改)
2025-01-07 03:31 本頁(yè)面
【正文】 *總則 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，它實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。 ?醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 有了醫(yī)保就有了保障 ！ ?建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) ， 實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同繳納；以收定支 ， 收支平衡 。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合 。 *個(gè)人帳戶的建立和支付 ? 一 、 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員建立個(gè)人帳戶（ IC卡 ） ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納 ，用人單位按照本單位上年度職工工資總額的 %繳納 ， 職工按本人上年度工資總額的 2%繳納 ， 退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ， 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ， 全部記入個(gè)人帳戶 （ IC卡 ） 。 ? 參保單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的金額 ，在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù) ，退休人員以本人上年度退休金為基數(shù) ，按下列年齡段和比例劃入： ?（ 1） 在職職工年齡 45歲以下者按 %劃入 ? （ 2） 在職職工年齡滿 45周歲以上者按%劃入 ? （ 3） 退休人員按 %劃入 ? 個(gè)人除交基本醫(yī)療保險(xiǎn)外 ，還需繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ， 每人每年繳納 110元 ， 其中個(gè)人繳納60元 ， 單位繳納 50元 。 ?二 、 記入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶的資金 ， 由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃入 IC卡 。 參保人員所在單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 ， 個(gè)人帳戶不予記入資金 ， 門診及住院都不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。 ? 三、個(gè)人帳戶主要用于支付參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)和其他應(yīng)由參保人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人帳戶用完后，醫(yī)療費(fèi)用自理。 ? 四 、 個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有 ， 當(dāng)年結(jié)余部分 ，按城鎮(zhèn)居民活期存款利率計(jì)息 。 個(gè)人帳戶中的本金和利息 ， 只能用醫(yī)療支出 ， 可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承 ， 但不得挪作它用 。 ? 五 、 參保人員在本區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作的 ， 由接收單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù) ， 凡有欠繳 、 漏繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 ， 應(yīng)由原單位繳清 ， 否則由接收單位為其補(bǔ)繳 。 ? 六 、 參保人員調(diào)離本區(qū)的 ， 其結(jié)余的個(gè)人帳戶基金可以隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)給本人 。 *統(tǒng)籌基金的建立和支付 ? 參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶（ IC卡）剩余部分作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)保中心）集中調(diào)劑使用 。 一、住院統(tǒng)籌基金支付辦法 ? 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)金按醫(yī)院的級(jí)別規(guī)定比例 （ 1） 我區(qū)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)金為：二級(jí)醫(yī)院 600元 ， 三級(jí)醫(yī)院 900元 ， （ 即起付線二級(jí)醫(yī)院 600元 、 三級(jí)醫(yī)院 900元 。 ） 第二次住院起付線 300元 ， 第三次或以上 200元 。 ? 統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括 （ 1）特殊檢查、治療（如： CT、
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