血氣分析與處理(已修改)
2025-08-17 16:15 本頁面
【正文】 WORD格式可編輯血氣分析及處理血氣分析閱讀要點：，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值3. PH值是氧和二氧化碳等物質(zhì)一番變化較量（氣），造成機(jī)體（血）酸堿“兩大派”變化，暫時達(dá)到某種平衡局面的一種總的數(shù)值體現(xiàn)（始發(fā)）因素和代謝性(始發(fā))因素 每種都分偏酸和偏堿兩種過頭狀態(tài)（所謂酸中毒 堿中毒），所以就又產(chǎn)生了四種基本的血氣類型（呼酸，呼堿，代酸，代堿），再混合就產(chǎn)生了什么呼酸并代堿 、呼酸并代酸、代酸并呼堿 、三重酸堿失衡 …… 所以要先抓住最基本的！ 血氣分析的各項指標(biāo)酸堿度(pH) ～。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡?！ ?二氧化碳分壓(PCO2) ～(35～45mmHg)。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)?！ ?二氧化碳總量(TCO2) 參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升?！ ?氧分壓（PO2）～（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險。呼吸衰竭的類型及處理辦法：呼吸衰竭總論一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：是指多種疾病引起的肺通氣功能和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代謝障礙的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、靜息、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓低于60mmhg，伴或不伴有動脈二氧化碳分壓大于50mmhg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于排血量降低等因素。疑問：心內(nèi)解剖分流比如室間隔缺損、房間隔缺損導(dǎo)致的動靜脈血液分流，未進(jìn)行氣體交換出現(xiàn)動脈血氧分壓下降和二氧化碳潴留，可以理解這不是呼吸衰竭的問題；但是原發(fā)排血量降低的因素？這不就是心衰嗎?心衰會導(dǎo)致PaO2下降嗎？機(jī)制是什么？二、呼吸衰竭的分類：（一）根據(jù)血氣分析分類：最重要的標(biāo)準(zhǔn)：PaO260mmHg（考試）；I型呼吸衰竭：由于換氣功能障礙，又稱低氧血癥性呼吸衰竭；標(biāo)準(zhǔn)就是：PaO260mmHg，PaCO2正?；蛳陆?； II型呼吸衰竭：由于通氣功能障礙，又稱通氣性呼吸衰竭；標(biāo)準(zhǔn)就是：PaO260mmHg，PaCO250mmHg；即缺氧伴CO2潴留；吸氧狀態(tài)：PaO260mmHg，PaCO250mmHgII型呼吸衰竭； 吸氧狀態(tài)：PaO260mmHg，PaO2/FiO2300mmhg呼吸衰竭（肺損傷）；FiO2（Fraction of inspiration O2吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)）=（21+氧流量*4）/100（二）根據(jù)病程、起病急驟分急、慢性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：數(shù)秒或數(shù)天發(fā)生，機(jī)體來不及代償，病情危重，需要緊急搶救；慢性呼吸衰竭：多發(fā)生在原有肺部疾病，機(jī)體產(chǎn)生代償反應(yīng)，主要是血HCO3代償性增高。在呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，在短時間出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2顯著升高，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。（3） 按發(fā)病部位可分為中樞性呼吸衰竭、周圍神經(jīng)性呼吸衰竭；（四）按發(fā)病機(jī)制分為：通氣性呼吸衰竭、換氣性呼吸衰竭；通氣性呼吸衰竭：也稱泵衰竭，主要引起通氣功能衰竭，表現(xiàn)為II型呼吸衰竭；驅(qū)動或制約呼吸運動的中樞、外周神經(jīng)、神經(jīng)肌肉組織（神經(jīng)肌肉接頭和呼吸?。?、胸廓統(tǒng)稱為呼吸泵，這些部位病變稱為泵衰竭。換氣性呼吸衰竭：也稱肺衰竭，肺組織、氣道阻塞和肺血管病變造成的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為I型呼吸衰竭；嚴(yán)重的氣道阻塞性疾?。ㄈ鏑OPD）影響通氣功能障礙，造成II型呼吸衰竭。氧飽和度(SatO2) ()?！ ?實際碳酸氫根（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）實際碳酸氫根（AB）參考值22～27mmol/L（為隔絕空氣測得碳酸氫根）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值22～27mmol/L（實際測得碳酸氫根）AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償）二者皆高為代謝性堿中毒（未代償）ABSB為呼吸性酸中毒ABSB為呼吸性堿中毒 剩余堿（BE）參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加（代謝性堿中毒）負(fù)值表示降低（代謝性酸中毒） 陰離子隙（AG）參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。動脈血氣實例分析——簡易、快速三步診斷法對動脈血氣結(jié)果的正確理解有助于多種疾
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