【正文】 腎臟的結(jié)構(gòu) （1）腎臟的位置腎臟(kidney)位于脊柱和大血管的兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方，屬腹膜后臟器，在橫膈之下。前面有腹腔內(nèi)的腸管，后面有強(qiáng)壯的腰部肌肉。腎的長(zhǎng)度相當(dāng)四個(gè)椎體的總高度，左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣，左側(cè)第12肋斜過(guò)左腎后面的中部。右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低12厘米（右腎比左腎低半個(gè)椎體），右側(cè)第12肋斜過(guò)右腎后面的上部?！?厘米。左腎門(mén)對(duì)第一腰椎橫突，右腎門(mén)對(duì)第二腰椎橫突。正常腎臟上下移動(dòng)均在12厘米范圍以內(nèi)。腎臟的高度隨體位和呼吸而變動(dòng)，呼吸時(shí)隨膈的升降而上下移動(dòng)。腎的體表投影：位于上腹部，左腎上極平劍突處尖部，下極平第10肋下最低點(diǎn)。右腎下極則稍低于肋下平面，伸入中腹部。，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸氣時(shí)，醫(yī)生可用腰腹雙合診法觸得右腎下極。體檢時(shí)，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸氣時(shí)，醫(yī)生可以用腰腹雙合診法在肋骨下緣捫及右腎下極，左腎則不易摸到。臨床上將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱(chēng)為腎區(qū)（脊肋角），當(dāng)腎有病變時(shí)，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。（2）腎臟的解剖腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)顚?shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長(zhǎng)1012厘米、寬56厘米、厚34厘米、重120150克；左腎較右腎稍大，腎縱軸與脊柱成30度左右角度。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱(chēng)腎門(mén)(renal hilum)，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管出入門(mén)戶。這些出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱(chēng)腎蒂(renal pediculus)。腎靜脈在前，動(dòng)脈居中，腎盂在后；以上下論則腎動(dòng)脈在上，靜脈在下。由腎門(mén)凹向腎內(nèi)，有一個(gè)較大的腔，稱(chēng)腎竇(renal sinus)。竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。（3）腎臟的被膜腎臟的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。①纖維囊（fibrous capsule）。貼在腎表面，薄而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成。在正常狀態(tài)下，容易與腎實(shí)質(zhì)剝離。在腎破裂或腎部分切除時(shí)，必須縫合此囊。②脂肪囊（adipose capsule）。位于纖維囊的外面，為腎周?chē)誓覡畹闹緦?，包裹腎和腎上腺，對(duì)腎起彈性墊樣保護(hù)作用。③腎筋膜（renal fascia）。包于腎脂肪囊外面，由腹膜外組織發(fā)育而來(lái)，分前、后兩層。在腎上腺的上和腎的外側(cè)緣處，前、后兩層互相愈合，形成一個(gè)向內(nèi)下方開(kāi)放的囊。其間有輸尿管通過(guò)。腎筋膜向內(nèi)側(cè)，前層延至腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的前面，與大血管周?chē)慕Y(jié)締組織及對(duì)側(cè)腎筋膜前層相續(xù)連；后層與腰大肌筋膜相融合。自腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織小束，穿過(guò)脂肪囊，與腎纖維囊緊密相連。因此腎筋膜是固定腎的主要結(jié)構(gòu)。此外，腎脂肪囊、腎血管、腎的鄰近器官、腹膜和腹內(nèi)壓等，對(duì)腎也有固定作用。當(dāng)腎的固定裝置不健全時(shí)，腎可向下移位，造成腎下垂或游走腎。（３）腎臟的分層結(jié)構(gòu)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。腎臟的額狀切面上，腎實(shí)質(zhì)分兩層：外層厚約1厘米，呈紅褐色，內(nèi)有許多細(xì)小紅色點(diǎn)狀顆粒，該層稱(chēng)作腎皮質(zhì)(renal cortex)，紅色顆粒是腎小球，腎皮質(zhì)由腎小球和曲小管構(gòu)成，部分皮質(zhì)伸展至髓質(zhì)錐體間，稱(chēng)為腎柱(renal columnae)；，呈淡紅色，內(nèi)有許多細(xì)小條紋，該層稱(chēng)作腎髓質(zhì)(renal meculla)，細(xì)小條紋是腎小管(renal tubule)，腎髓質(zhì)由1020個(gè)錐體構(gòu)成，腎錐體(renal pyramide)在切面上呈三角形，錐體底部向腎凸面，尖端向腎門(mén)，錐體主要組織是集合管(collecting tubule)，錐體尖端稱(chēng)腎乳頭(renal papillae)，每一個(gè)乳頭有1020個(gè)乳頭管，向腎小盞漏斗部開(kāi)口，尿液由此流出。從腎錐體底呈輻謝狀伸入皮質(zhì)的條紋稱(chēng)髓放線（medullary ray），位于髓放線之間的腎皮質(zhì)稱(chēng)皮質(zhì)迷路（cortical labyrinty）。每個(gè)髓放線及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路組成一個(gè)腎小葉，皮質(zhì)迷路中央部分為小葉間，其中有小葉間動(dòng)脈和靜脈穿行。一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì)組成腎葉，但成人的腎葉分界不清，胎兒和嬰兒腎表面可見(jiàn)腎葉輪廓。腎椎體與腎小盞相連接，腎小盞為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭，每腎有7～8個(gè)腎小盞(minor renal calices)，相鄰2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞(greater renal calices)，每腎有2～3個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成前后扁平的漏斗狀的腎盂(renal pelvis)。腎孟出腎門(mén)后逐漸縮窄變細(xì)下行，移行為輸尿管(ureter)。（4）腎臟的血管腎動(dòng)脈直接由腹主動(dòng)脈分出，經(jīng)腎門(mén)入腎后分為數(shù)支葉間動(dòng)脈，在腎柱內(nèi)上行至皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，橫行分支為弓形動(dòng)脈。弓形動(dòng)脈分出若干小葉間動(dòng)脈，呈放射狀走行于皮質(zhì)迷路內(nèi)。直達(dá)被膜下形成毛細(xì)血管網(wǎng)。小葉間動(dòng)脈沿途向兩側(cè)分出許多入球微動(dòng)脈進(jìn)入腎小體，形成血管球。再匯合成出球微動(dòng)脈。淺表腎單位的出球微動(dòng)脈離開(kāi)腎小體后，又分支形成球后毛細(xì)血管網(wǎng)，分布在腎小管周?chē)?。毛?xì)血管網(wǎng)依次匯合成小葉間靜脈，弓形靜脈和葉間靜脈，它們與相應(yīng)動(dòng)脈伴行，最后形成腎靜脈出腎。髓旁腎單位的出球微動(dòng)脈不僅形成球后毛細(xì)血管網(wǎng)，而且還發(fā)出若干直小動(dòng)脈直行降入髓質(zhì)，而后在髓質(zhì)的不同深度，又返折直行上升為直小靜脈，構(gòu)成U形直血管袢, 與腎單位袢伴行，故血管袢與腎單位袢的功能關(guān)系密切腎動(dòng)脈在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)是按節(jié)段分布的。一個(gè)段動(dòng)脈分布一定區(qū)域的腎組織，這部分腎組織稱(chēng)一個(gè)腎段。一般分為5個(gè)腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。動(dòng)脈和段的名稱(chēng)相同，如上段動(dòng)脈分布的腎組織即為上段。腎段動(dòng)脈分支之間在腎內(nèi)沒(méi)有吻合，故一支段動(dòng)脈發(fā)生血流障礙時(shí)，它供應(yīng)的腎組織即可發(fā)生壞死。因此，腎段知識(shí)對(duì)腎血管造影及部分腎切除手術(shù)等有重要的實(shí)用意義。腎血液循環(huán)與腎的泌尿功能密切相關(guān)，其特點(diǎn)是①腎動(dòng)脈直接起于腹主動(dòng)脈，短而粗，血流量大，約占心輸出量的1／4，即每4～5分鐘人體內(nèi)的血液全部流經(jīng)腎內(nèi)而被濾過(guò)。②腎小體血管球的毛細(xì)血管兩端皆為微動(dòng)脈，入球微動(dòng)脈管徑比出球微動(dòng)脈粗，使血管球內(nèi)血流量大，血壓高，有利于濾過(guò)。出球微動(dòng)脈的平滑肌收縮可主動(dòng)調(diào)節(jié)血管球內(nèi)的血壓。③腎內(nèi)血管通路中出現(xiàn)兩次毛細(xì)血管，即血管球毛細(xì)血管和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，由于血流經(jīng)血管球時(shí)大量水份被濾出，因此分布在腎小管周?chē)那蚝竺?xì)血管內(nèi)血液的膠體滲透壓甚高，有利于腎小管上皮細(xì)胞重吸收的物質(zhì)進(jìn)入血流。④髓質(zhì)內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行，有利于腎小管和集合小管的重吸收和尿液濃縮。⑤腎內(nèi)不同區(qū)域的血流不同，皮質(zhì)血流量大，流速快，髓質(zhì)血流量小，僅占腎血流量的10％，流速亦慢。在急性腎功能衰竭時(shí)常由于小葉間動(dòng)脈發(fā)生痙攣收縮，致使皮質(zhì)淺部供血減少甚至中斷，大量血液流經(jīng)髓質(zhì)直小血管袢短路循環(huán)，致使淺表腎單位的腎小體濾過(guò)功能?chē)?yán)重低下，甚致缺血性壞死，患者出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀。綜上所述，腎動(dòng)脈是腎的滋養(yǎng)血管，又是腎的機(jī)能血管，口徑相當(dāng)粗。腎動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管：第一次在腎小球內(nèi)形成動(dòng)脈性毛細(xì)血管，主要機(jī)能是濾出尿液；第二次是出球動(dòng)脈在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞腎小管等結(jié)構(gòu)，除滋養(yǎng)外，還有利于重吸收作用。最后合成腎靜脈，出腎門(mén)，入下腔靜脈。（5）腎臟的淋巴管腎有兩組淋巴叢，即腎內(nèi)淋巴叢和被膜淋巴叢。腎內(nèi)的毛細(xì)淋巴管分布在腎小體和腎小管周?chē)匮苤鸺?jí)匯成小葉間、弓形和葉間淋巴管，經(jīng)腎門(mén)淋巴管出腎。被膜內(nèi)的毛細(xì)淋巴管，匯合而成淋巴管，或與腎內(nèi)淋巴叢吻合，或匯入鄰近器官的淋巴管。（6）腎臟的神經(jīng)支配支配腎的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)來(lái)自腹腔神經(jīng)叢發(fā)出的腎叢；副交感神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)的分支。這些神經(jīng)沿腎血管進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成神經(jīng)末梢網(wǎng)，分布于腎小球及腎小管。血管外膜有感覺(jué)神經(jīng)末梢，肌層則有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。腎臟的超微結(jié)構(gòu) 腎臟形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位是腎單位(nephron)，由腎小體(renal corpuscle)和腎小管(renal tubule)組成，每個(gè)腎臟約有120萬(wàn)個(gè)腎單位，它與集合小管系共同行使泌尿功能。腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)，稱(chēng)為腎小球(glomerulus)。腎門(mén)處的動(dòng)脈進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)后，經(jīng)分枝逐漸分成許多條細(xì)小動(dòng)脈，腎小球起源于入球小動(dòng)脈，然后分4～5支，各支再分成毛細(xì)血管小葉，各小葉毛細(xì)血管匯集成一條出球小動(dòng)脈；出球小動(dòng)脈出腎小球后，又廣泛分支，再分成毛細(xì)血管網(wǎng)纏繞于腎小管外，其血流最后回流入小葉間靜脈。腎小球外有腎小囊包繞，腎小囊(bowman`s capsule)分兩層，外層(壁層)與腎小管管壁相連，內(nèi)層(臟層)緊貼在腎小球毛細(xì)血管壁外，內(nèi)外兩層上皮之間的腔隙稱(chēng)為囊腔，與腎小管管腔相通。腎小管長(zhǎng)而彎曲，分成近球小管、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)球小管三段，其終末部分為集合管，若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。腎小球是一團(tuán)球形的毛細(xì)血管網(wǎng)。入球小動(dòng)脈自血管極進(jìn)入腎小囊，分為4～5支，繼而分成許多袢狀毛細(xì)血管(capillary tuft)。這些毛細(xì)血管盤(pán)繞成4～5個(gè)毛細(xì)血管小葉或節(jié)段(Segment)，小葉內(nèi)的毛細(xì)血管之間有系膜組織相連接，毛細(xì)血管之間的吻合支很少。每個(gè)小葉的毛細(xì)血管再依次集中為較大的血管，然后再與其他小葉的小血管匯合為出球小動(dòng)脈，從血管極離開(kāi)腎小球。腎小球毛細(xì)血管與身體其他部位毛細(xì)血管相比，有兩大特點(diǎn)：①腎小球入球小動(dòng)脈平直，短而粗，出球小動(dòng)脈屈曲，細(xì)而長(zhǎng)，從而使腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)壓力較一般毛細(xì)血管高出2～3倍，這一特點(diǎn)在皮質(zhì)腎單位尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)顯然有利于腎小球毛細(xì)血管的濾過(guò)功能和原尿生成；另一方面也容易使血流中的一些特殊物質(zhì)(免疫復(fù)合物、大分子物質(zhì)等)在毛細(xì)血管壁沉積而導(dǎo)致?lián)p傷。②腎小球毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和上皮細(xì)胞組成，從而保證了腎小球毛細(xì)血管的選擇性濾過(guò)功能，另一方面也可使血流中的一些特殊物質(zhì)選擇性地沉積于毛細(xì)血管壁的不同部位。泌尿小管（uriniferous tubule）是由單層上皮構(gòu)成的管道，包括腎小管和集合小管系兩部分。腎小管是長(zhǎng)而不分支的彎曲管道。每條腎小管起始端膨大內(nèi)陷成雙層的囊（腎小囊），并與血管球共同構(gòu)成腎小體，腎小管的末端與集合小管相接。每個(gè)腎小體和一條與它相連的腎小管是尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位，稱(chēng)腎單位。泌尿小管各段在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的分布是有規(guī)律的，腎小體和彎曲走行的腎小管位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，腎小管的直行部分與集合小管系共同位于腎錐體和髓放線內(nèi)腎小體位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，一端與腎小管相連。腎小管的起始段在腎小體附近彎曲走行，稱(chēng)近端小管曲部或近曲小管，繼而離開(kāi)皮質(zhì)迷路入髓放線，從髓放線直行向下進(jìn)入腎錐體，稱(chēng)近端小管直部。隨后管徑驟然變細(xì)，稱(chēng)為細(xì)段。細(xì)段之后管徑又驟然增粗，并返折向上走行于腎錐體和髓放線內(nèi)，稱(chēng)為遠(yuǎn)端小管直部。近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部三者構(gòu)成U形的袢，稱(chēng)為髓袢（medullary loop），又稱(chēng)Henle袢或腎單位袢（nephron loop）。髓袢由皮質(zhì)向髓質(zhì)方向下行的一段稱(chēng)降支，而由髓質(zhì)向皮質(zhì)方向上行的一段稱(chēng)升支。髓袢長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可達(dá)乳頭部，短者只存在于髓放線中。遠(yuǎn)端小管直部離開(kāi)髓放線后，在皮質(zhì)迷路內(nèi)彎曲走行于原腎小體附近，稱(chēng)為遠(yuǎn)端小管曲部（或稱(chēng)遠(yuǎn)曲小管），最后匯入集合小管系。根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中深淺位置不同，可將腎單位分為淺表腎單位和髓旁腎單位兩種。淺表腎單位（superfacial nephron）又稱(chēng)皮質(zhì)腎單位（cortical nephron），其腎小體位于皮質(zhì)淺部，腎小體體積較小，髓袢和細(xì)段均較短。淺表腎單位數(shù)量多，約占腎單位總數(shù)的85％；髓旁腎單位腎小體體積較大，髓袢和細(xì)段均較長(zhǎng)。髓旁腎單位數(shù)量較少，約占腎單位總數(shù)的15％，對(duì)尿液濃縮具有重要的生理意義。（１）腎小體（renal corpuscle）似球形，故又稱(chēng)腎小球，直徑約200μm，由腎小囊和血管球組成。腎小體有兩端或兩極，微動(dòng)脈出入的一端稱(chēng)血管極，另一端在血管極的對(duì)側(cè)，腎小囊與近端小管相連接稱(chēng)尿極。①血管球（glomerulus），是包在腎小囊中的一團(tuán)彎曲的毛細(xì)血管。一條入球微動(dòng)脈從血管極處突入腎小囊內(nèi)，分成4～5支，每支再分支形成網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢，每個(gè)血管袢之間有血管系膜支持，毛細(xì)血管繼而又匯成一條出球微動(dòng)脈，從血管極處離開(kāi)腎小囊。因此，血管球是一種動(dòng)脈性毛細(xì)血管網(wǎng)。由于入球微動(dòng)脈管徑較出球微動(dòng)脈粗，故血管球內(nèi)的血壓較一般毛細(xì)血管的高，當(dāng)血液流經(jīng)血管球時(shí)大量水和小分子物質(zhì)易于濾出管壁而入腎小囊內(nèi)。電鏡下，血管球毛細(xì)血管為有孔型，孔徑50～100nm，有