【正文】 影像學(xué)診斷反告書寫規(guī)范　　第一部分 呼吸系統(tǒng)　　一、 正常胸部平片　　 正常胸片：　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門大小，位置及密度正常。兩肺紋理走行自然，未見扭曲及聚攏。兩肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。　　 肋骨像：　　胸廓對稱，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨質(zhì)連續(xù)性完整，未見中斷影像?！　《?氣管和支氣管疾病　　 先天性支氣管囊腫　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。右肺下野可見一類圓形囊狀透亮區(qū)，壁較薄，其內(nèi)未見氣液平。氣管居中，無增寬。心臟大小，形態(tài)在正常范圍內(nèi)。雙膈光滑，肋膈角銳利。（與正常肺不同的是右肺下葉，為判斷理由）　　 支氣管炎　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理增多增粗，以右肺明顯，氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。（以右肺紋理增多增粗為主要判斷理由）　　 慢性支氣管炎。肺氣腫。　　胸廓呈捅狀，肋骨平舉，肋間隙增寬，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門大小，位置及密度正常。兩肺紋理增多紊亂，肺野透亮增強，肺紋理變細，雙肺野清晰，未見實變及腫塊影，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，京戲狹窄。心臟呈垂位型，心臟無擴大。雙側(cè)膈肌變平，肋膈變平，肋膈角銳利。　　 支氣管擴張　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。兩下肺紋理增多、增粗、紊亂。并隱約可見多個囊狀透亮區(qū)。余肺、野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。雙側(cè)膈肌光滑，肋隔角銳利。　　三、 肺部炎癥　　 大葉性肺炎　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺大片狀密度增高陰影，下緣清楚平直，上緣模糊，余肺野清晰，未見實性變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。雙側(cè)膈肌光滑，肋隔角銳利?！　∮覀?cè)位、肺門不大。病變位于右肺上葉，呈一扇形密度增高陰影，前后肋膈角銳利?！　?支氣管肺炎　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺下野紋理增多增粗，模糊，并可見沿肺紋理分布的不規(guī)則小片狀或斑點狀密度增高陰影，邊緣模糊，以右肺明顯，氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　?炎性假瘤　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。左肺下野近心膈角處見一核桃大小球形陰影，密度均勻，邊緣光滑。余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　∮覀?cè)位：肺門不大。病變位于左肺前內(nèi)基底段。與心影重疊。前后肋膈角銳利?！　?急性肺膿腫　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。左肺下中野可見一大片狀密度增高陰影，邊緣模糊不表，其內(nèi)見一圓形空洞，空洞內(nèi)壁尚光滑，并見一絞寬液平。余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋隔角銳利。心影形態(tài)大小大正常范圍?！　∽髠?cè)位示：肺門不大。病變位于左肺上葉前段，前段，前后肋膈角銳利?！　?間質(zhì)性肺炎　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門陰影增深，增大。兩側(cè)肺野內(nèi)中帶廣泛性條紋狀密度增高影，邊緣清楚或略模糊，交織呈網(wǎng)狀。其內(nèi)可見小點狀陰影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋隔角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　∷摹?肺結(jié)核　　 原發(fā)型肺結(jié)核（支氣管淋巴結(jié)核）　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及破壞。右上肺第一、二前肋間見少許纖維索條影，右肺門見拇指頭大小陰影，密度欠均勻，邊緣欠光滑。左肺未見實變陰影，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　?浸潤性肺結(jié)核　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩上肺野可見一斑片狀密度增高陰影，邊緣糊不清，其內(nèi)見更高密度纖維索索條影，余肺野縱隔居中，膈肌光滑，肋隔角銳利。心影形態(tài)大小正常范圍?！　?浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野可見一斑片狀密度增高陰影，邊緣模糊不清，密度不均，其內(nèi)可見一蠶豆大小透亮區(qū)，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小正常范圍?！　?結(jié)核球　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野可見一球形陰影，約（ ）X（ ）CM大小，密度不均勻，其內(nèi)可見點狀鈣化，輪廓次清楚，陰影周圍見散在纖維索條影，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　?干酪樣肺炎　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野可見一大片狀密度增高陰影，邊緣模糊不清，密度不均，隱約可見蟲蝕狀透亮區(qū)，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋隔角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　∮覀?cè)位：肺門不大。病變位于右肺上葉后段。下緣光整，前后肋膈角銳利?！　?急生粟粒性肺結(jié)核　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。雙肺均勻分布，大小、密度一致的粟粒狀陰影，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　?慢性纖維空洞性肺結(jié)核?！　⌒乩獙ΨQ，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野可見一大片狀密度增高陰影，邊緣模糊不表，密度不均，其內(nèi)可見大小不等的空洞，周圍見高密度纖維索條影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　∮覀?cè)位：肺門不大。病變位于右肺上葉后段，前后肋膈角銳利。　　五、 肺腫瘤　　 中內(nèi)性肺癌伴右上肺不張　　胸廓不對稱，肋骨行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，右上肺野可見一大片狀密度增高陰影，下緣邊界清楚，呈凹面向下之弧影，肺門區(qū)凸面向下，水平裂呈橫“S”改變。右肺門影增大模糊，氣管向右側(cè)移位，右上肋間隙變窄。余肺野清晰，未見實變及腫塊影。左肺門不大。縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　?中內(nèi)性肺癌　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，左上肺野內(nèi)帶可見一圓形腫塊陰影，約（ ）X（ ）CM大小，密度均勻，邊緣毛糙，左側(cè)肺門稍上提，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。右肺門不大，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　∽髠?cè)位示：肺門增大。病變位于左肺上葉前段，前后肋膈角銳利?！　?周圍性肺癌　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺野中內(nèi)帶可見一高密度陰影，約（ ）X（ ）CM大小，密度較均勻，邊緣有分葉狀改變，并可見細小毛刺，余肺野清晰，未見實變及腫塊陰影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。　　 肺上鉤瘤　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。右上肺第一前肋間類圓形高密度陰影，約（ ）X（ ）CM大小，密度均勻，邊緣不規(guī)則，分葉狀，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。　　右側(cè)位：肺門不大。病變位于右肺上葉尖段密度增高腫塊影，前后肋膈角銳利。 　　 細支氣管肺泡細胞癌　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺見彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，直徑25CM，病灶邊緣境界沿銳利，右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小團塊狀密度影，病灶以下肺較密集。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　?錯鉤瘤　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。左肺門處見一直徑約（ ）CM大小球形陰影，邊緣銳利似有淺分葉，病灶內(nèi)隱約可見散在鈣化影，余肺野清晰， 未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角稅利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　?肺轉(zhuǎn)移性腫瘤　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺見多個大小不等的球形陰影，直直徑最大的為（ ）CM，直徑最小的為（ ）CM左右，輪廓尚清楚，邊緣完整，密度均勻。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　×?、 塵肺　　胸膜對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理增多、增粗、紊亂。兩肺中下野中內(nèi)帶見散在廣泛性小點狀致密影，直徑（ ）——（ ）MM，邊緣尚銳利，胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　∑?、 其他原因疾病　　 肺結(jié)節(jié)病　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門結(jié)節(jié)狀腫大，以右側(cè)明顯，主動脈結(jié)旁見半弧腫塊影，右肺中下野見紋理增多、模糊，并見廣泛片狀陰影，部分融合成大片，左肺也見散在小片狀陰影。左膈光整，右膈顯示不清。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　?特發(fā)性彌漫性肺纖維化　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞，兩肺門陰影增深，增大。兩側(cè)肺野彌漫性纖維索條密度增高影，邊緣模糊，交織呈網(wǎng)狀。其內(nèi)可見廣泛分布蜂窩狀陰影。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍。　　八、 肺不張　　 右肺上葉不張　　胸廓對稱，右上胸廓略塌陷，右上肋間隙變窄，未見畸形及骨質(zhì)破壞。氣管及縱隔向右移位，右肺門向上移位。右上肺葉見一下緣清晰的扇形或三角形陰影，右下肺紋理呈垂柳狀。余肺野清晰，未見實變及腫塊影。胸膜無增厚及粘連。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　∮覀?cè)位：肺門不大略上提。病變位于右肺上葉密度增高三角形影，其尖端指向肺門，基底與胸壁接觸。前后肋膈角銳利?！　?盤狀肺不張　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。右肺下野近膈肌處見一厚度較扁的條狀或盤狀增高形陰影。氣管居中，縱隔居中，膈肌光滑，肋膈角銳利。心影形態(tài)大小在正常范圍?！　【拧⑿啬げ∽儭　⌒厍环e液（中等量）　　胸膜對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理走行自然，右下肺野密度均勻增高陰影，呈外高內(nèi)低弧形凹面，余肺野清晰，未見實變及腫塊影。氣管居中，縱隔居中，無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。右側(cè)膈肌顯示不清，右側(cè)肋膈角消失，左側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利?！　∮椅唬悍伍T不大，病變位于右肺下后肋膈角斜形密度增高陰影，后肋膈角消失?！　?胸腔積液（大量）　　胸廓對稱，右側(cè)肋間隙增寬，肋骨骨質(zhì)未見破壞。右肺門被掩蓋，左肺門不大，位置及密度正常，右側(cè)胸腔密度均勻增高陰影，達第一肋間隙水平呈外高內(nèi)低弧形凹面，左肺野清晰，未見實變及腫塊影。氣管和縱隔向左移，心臟右緣不清，心臟向左移位。右側(cè)膈肌顯示不清，右側(cè)肋隔角消失，左側(cè)膈肌光滑，肋膈胸銳利。　　右側(cè)位：肺門顯示不清，胸腔透亮減低，胸骨后間隙閉塞。　　 肺底積液（結(jié)合透視）　　胸廓對稱，肋骨走行自然，未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大，位置及密度正常。兩肺紋理走行自然，未見扭曲及聚攏。兩肺野清晰，未見實變及腫塊影。右側(cè)膈肌明顯增高，膈肌最高點位于外側(cè)部，氣管居中，縱隔居中，無增