科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進(通用)doc(已修改)
2025-07-30 13:02 本頁面
【正文】 .. . . ..醫(yī)院醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄表（臨床、醫(yī)技科室） 科室： 年度： 醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。 本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。 每年度科室要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標?？剖腋鶕t(yī)院的醫(yī)療質量控制重點內容制訂每月醫(yī)療質量控制重點內容。日?？剖裔t(yī)療質量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫每月醫(yī)療質量控制總結，科主任簽字后交醫(yī)務科審查。每年底對本年度科室醫(yī)療質量控制情況進行總結。目錄科室醫(yī)療質量與安全管理制度科室醫(yī)療質量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質量管理小組職責科室質控員職責科室質量與安全管理小組活動內容科室質量與安全管理小組活動要求年度科室質量控制計劃每月醫(yī)療質量控制重點科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄科室質量與安全管理小組專題活動記錄1醫(yī)療質量主要指標月報表1每季度科室質量與安全管理指標分析記錄1專項檢查整改記錄（合理用藥、合理用血、病歷及其它專項檢查）1各職能部門日常監(jiān)管整改記錄1科室質量與安全管理小組活動年度總結科室醫(yī)療質量與安全管理制度 醫(yī)療質量與安全管理小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日、每周、每月質控。醫(yī)療質量與安全管理小組的活動應每月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態(tài)并總結，對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄。對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質量和安全意識。對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。 醫(yī)療質量與安全管理重點項目： 1）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術 （1）重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。 （2）加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。 （3）加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。 （4）加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。2）病歷書寫（1）《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，《住院病歷質量評定標準》講解和學習； （2）病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性； （3）體檢的全面性和準確性； （4
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