科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)(通用)doc(已修改)
2025-07-30 13:02 本頁面
【正文】 .. . . ..醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表（臨床、醫(yī)技科室） 科室： 年度： 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)?？剖腋鶕?jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。目錄科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)科室質(zhì)控員職責(zé)科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容科室質(zhì)量與安全管理小組活動要求年度科室質(zhì)量控制計劃每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄1醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)月報表1每季度科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析記錄1專項檢查整改記錄（合理用藥、合理用血、病歷及其它專項檢查）1各職能部門日常監(jiān)管整改記錄1科室質(zhì)量與安全管理小組活動年度總結(jié)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)并總結(jié)，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護(hù)理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實。 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點項目： 1）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) （1）重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。 （2）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。 （3）加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。 （4）加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。2）病歷書寫（1）《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》講解和學(xué)習(xí)； （2）病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性； （3）體檢的全面性和準(zhǔn)確性； （4
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