【正文】 安徽工業(yè)大學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)說明 一 文獻(xiàn)綜述——淺談醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中最基本的問題就是明確醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的服務(wù)主體，指導(dǎo)建筑設(shè)計(jì)，著名建筑師章斌歡女士曾說道：新世紀(jì)的建筑，無論是整體規(guī)劃，還是單體建筑的外部設(shè)計(jì)或內(nèi)部功能，無論是從物質(zhì)上還是從精神上“以人為中心”—“以人為本”的設(shè)計(jì)思想已是無可爭(zhēng)論的。人的需要，人的感受，人的情感是建筑設(shè)計(jì)時(shí)要考慮的第一要素。以這樣一個(gè)理念，建筑師為醫(yī)院設(shè)計(jì)，正確劃分被服務(wù)者（患者）,服務(wù)者（醫(yī)務(wù)人員）的空間，創(chuàng)建幽雅，寧靜，富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，這是病人的需要，也是建筑師的職責(zé)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療設(shè)施包括醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)給予了更多的關(guān)注，提出了更高的要求。醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)也隨著社會(huì)要求的變化，出現(xiàn)了新的理念與手法,適應(yīng)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的需求。近年來，我國醫(yī)院建設(shè)有了空前的發(fā)展，新建與改擴(kuò)建任務(wù)不斷增多。但許多新建醫(yī)院滿足于一般的功能關(guān)系，只注重建筑設(shè)計(jì)的堂皇與華麗，而忽視了對(duì)病人的心理與生理特殊性的考慮。近幾年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)的飛速了展，人民生活水平的不斷提高，我國醫(yī)院的建筑下進(jìn)入快速發(fā)展的階段。各地均有大量的醫(yī)院建筑項(xiàng)目在建設(shè)中，但在發(fā)展過程中，既有成功的經(jīng)驗(yàn)，也遇到過諸多問題，留有一些遺憾，造成一些諸如功能不夠合理，經(jīng)濟(jì)上有浪費(fèi)現(xiàn)象等，現(xiàn)就醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)做一個(gè)簡(jiǎn)單的論述。一、醫(yī)院建筑形態(tài)的演變歷程醫(yī)院建筑的發(fā)展是以英國南丁格爾的亭閣式護(hù)理部為起點(diǎn)二次大戰(zhàn)后, 相繼出現(xiàn)了帶裙房的高層布局以及巨型建筑體量的醫(yī)療中心。這一方面顯示了科學(xué)技術(shù)與工程效率的發(fā)展, 但也相應(yīng)帶來了醫(yī)療環(huán)境惡化、遠(yuǎn)離自然、缺乏人性等系列問題。而村落化形態(tài)是未來醫(yī)院發(fā)展的形態(tài)。二、醫(yī)院的總體規(guī)劃由于醫(yī)院的功能復(fù)雜，人對(duì)健康對(duì)生命的認(rèn)識(shí)不斷提高，醫(yī)療技術(shù)手段的發(fā)展也日新月異，同時(shí)由于醫(yī)院服務(wù)于各種不同的人群，所以醫(yī)院的規(guī)劃是一項(xiàng)較復(fù)雜的設(shè)計(jì)活動(dòng)。 醫(yī)院的選址，要求交通方便，便于病人到達(dá)，同時(shí)要求環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離污染源。 醫(yī)院的規(guī)模，隨著人口不斷增長，醫(yī)院的規(guī)模也越來越大，衛(wèi)生部制訂的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（1996年12月1日起實(shí)行）中認(rèn)為200床到800床之間的規(guī)模比較適中，過大則醫(yī)護(hù)人員、病員人員較多，管理、交通等方面均有問題，過小則資源利用不充分，醫(yī)療設(shè)施難以健全，從現(xiàn)有醫(yī)院的發(fā)展來說，所服務(wù)的人群數(shù)量增長的可能性較小，但隨著人們對(duì)健康的重視和就醫(yī)要求的提高，對(duì)醫(yī)院建設(shè)的性質(zhì)逐漸從量的需求，轉(zhuǎn)化為對(duì)就醫(yī)質(zhì)量的提高，所以并不意昧著建設(shè)規(guī)模不再擴(kuò)大。 從提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)療建筑的使用質(zhì)量來說，原有的規(guī)范有的已不再適應(yīng)，就《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》來說，大多數(shù)指標(biāo)可供參考，如用地指標(biāo)60~70平方米/米，尚可。因?yàn)樵袠?biāo)準(zhǔn)是以多層建筑為主進(jìn)行測(cè)算的，但建筑面積的指標(biāo)看來顯然偏低，尤其是病房和醫(yī)技用房的面積標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在有較大幅度的提高，以3床間病房為例，如有大量的2人間和單床間、套間則面積需更大才行。 層數(shù)的設(shè)置：醫(yī)院建筑總體來說不宜建過多的高層。 1）高層建筑不利于人與自然的接近，有資料表明，病人接近自然對(duì)其康復(fù)大有好處。2）高層建筑的交通壓力，因醫(yī)院主要服務(wù)于病人這一特殊群體，醫(yī)用電梯運(yùn)送病人時(shí)效率較低，而且根據(jù)中國目前的情況，病人住院時(shí)陪人和探視人員較多，垂直交通壓力太大，如蓋20層左右的病房（每層一個(gè)護(hù)理單元）則最少人有10部左右的電梯才能滿足需要。3）從消防上來說，高層建筑不利于病人的疏散，現(xiàn)在一般民用建筑的疏散只有幾分鐘時(shí)間，而醫(yī)院建筑如為高層，則疏散時(shí)間將大大延長。4）就某些功能來就，水平交通比垂直交通更加有利，需要說明的是就大多數(shù)功能來說，垂直交通可能更為有利，能有效的縮短物流和服務(wù)的距離。5）總體來說高層醫(yī)院建筑的出現(xiàn)難以避免，也是必然的，但要結(jié)合用地條件，控制在適度的范圍內(nèi)，不可一味地追求高大、標(biāo)志性建筑等。 管線問題：因?yàn)楣δ軓?fù)雜的原因，醫(yī)院建筑各種管線較多，各種動(dòng)力站房、大型醫(yī)技用房等一旦確定位置，便不易更改，所以規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)尤須注意。 出入口與流線設(shè)計(jì)：一般綜合醫(yī)院的出入口應(yīng)有門診、急診入口、探視出入口、后勤供應(yīng)入口、污物和尸體出口，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)做到潔、污路線明確、不交叉，污物出口盡量滿足單獨(dú)出去，減少對(duì)院內(nèi)和周邊環(huán)境的影響。 停車場(chǎng)（庫）的設(shè)置：由于私人轎車擁有量的迅速增長，醫(yī)院又是大量人流集散的區(qū)域，所以應(yīng)充分考慮停車問題。一般來說醫(yī)院將來的車量來源有三部分：一是醫(yī)院自備車輛，如救護(hù)車、公務(wù)用車、貨車等；二是醫(yī)護(hù)人員的私家車；三是病人就醫(yī)時(shí)的車輛。其中前兩部分?jǐn)?shù)較少，停留時(shí)間較長，第三部分?jǐn)?shù)量較多，停留時(shí)間較多，所以醫(yī)院的停車場(chǎng)應(yīng)大量的地上的臨時(shí)停車位，大多數(shù)設(shè)在地下室可能使用不便，另外地下停車庫的設(shè)置要和地上建筑有機(jī)結(jié)合，如地上建筑平面變化和柱網(wǎng)較復(fù)雜，便不宜設(shè)地下停車場(chǎng)，因?yàn)橐话愕孛嫱＼嚸寇囄唬ò葱∞I車計(jì)）約25平方米，而地下停車庫則需30~40平方米/車位，如柱網(wǎng)較復(fù)雜則可能達(dá)40~50平方米/車位。 醫(yī)院建筑采光與間距1）醫(yī)院建筑應(yīng)以自然通風(fēng)和自然采光為主；2）病房樓之間間距（南北向）不宜小于12米。3）病房的日照要求：冬至日應(yīng)不少于2小時(shí)的連續(xù)日照（上午9時(shí)到下午3時(shí)），按《民用建筑通則》要求病房應(yīng)至少50%的房間朝南。 醫(yī)院規(guī)劃布局的主要形式從布局形式上分大約可分為：集中式、半集中式和分散式。也可分為單元式、樹枝式等，主要結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的用地、功能、環(huán)境、規(guī)劃等要求來選擇。集中式的好處是占地面積較少，各使用功能集中，路線簡(jiǎn)捷，缺點(diǎn)是可能有一些暗房間，不利于病人和自然的環(huán)境的接觸。分散式的優(yōu)點(diǎn)是自然環(huán)境和建筑融合較好，適合于建成園林式醫(yī)院，缺點(diǎn)是建筑占面積較大，有些服務(wù)路線較長。半集中式則介于兩者之間。樹枝狀的布局一般是中間一條主走廊，或是主病房樓作為樹干，其他各功能的用房呈樹枝狀圍繞在樹干的周圍，其優(yōu)點(diǎn)是各使用功能的用房圍繞中間主走廊展開，擴(kuò)建時(shí)對(duì)原建筑主體功能影響較小，但在具體發(fā)展中也很難做到十分有機(jī)的發(fā)展。單元式的布局一般是護(hù)理單元做成標(biāo)準(zhǔn)模式，有利于與原有病房和醫(yī)技系統(tǒng)及原有病房連接，但醫(yī)院功能發(fā)展的不確定因素，有時(shí)也妨礙其有面連接。另外還有多種不太常用的形式，不一贅述。 醫(yī)院的功能分區(qū)醫(yī)院一般可分為醫(yī)療區(qū)、教學(xué)科研區(qū)、行政辦公區(qū)、后勤綜合區(qū)等，各個(gè)不同功能的分區(qū)要明確、合理，既聯(lián)系方便又不互相干擾，其中醫(yī)療區(qū)的設(shè)置最為關(guān)鍵。三、醫(yī)院建筑的內(nèi)外環(huán)境國外關(guān)于醫(yī)院住院環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生影響的研究起步較早。在對(duì)患者住院實(shí)例的研究分析中可以看到, 若患者住在環(huán)境舒適的病房內(nèi), 其身體恢復(fù)速度更快, 需要的止痛藥藥量較少, 對(duì)護(hù)士要求的護(hù)理量也少多, 因而住院時(shí)間也相應(yīng)縮短。我國近年新建的醫(yī)院, 已開始重視醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的建設(shè), 如護(hù)理單元以帶衛(wèi)生間的小病房代替共用集中衛(wèi)生間的大病室布局、設(shè)置中央空調(diào)系統(tǒng)、注重色彩設(shè)計(jì)、推廣無障礙措施等等, 客觀上改善和滿足了患者的就醫(yī)環(huán)境, 。醫(yī)院的花園設(shè)計(jì)是改善醫(yī)院環(huán)境的有效設(shè)計(jì)手段。在我國近期的醫(yī)院建設(shè)中, 已充分認(rèn)識(shí)到了綠色的作用閉。綠色醫(yī)院、花園式醫(yī)院是許多醫(yī)院追求的目標(biāo)。院區(qū)花園、庭院、屋頂花園等這些有助于患者康復(fù)的戶外活動(dòng)空間, 普遍受到了醫(yī)院用戶, 尤其是患者的歡迎?；颊咭虿∪朐海Ｍ苓h(yuǎn)離外界干擾，按自己的意愿支配環(huán)境，維護(hù)個(gè)體的私密性。如果在多床間病房的設(shè)計(jì)中，變化平常布局形式為病人提供明確的個(gè)人領(lǐng)域空間,就能更好地滿足病人對(duì)私密性的要求。 病人是社會(huì)的人，需要與他人進(jìn)行信息、思想和感情溝通。人在患病的情況下，更需要與他人交流，這樣，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對(duì)康復(fù)極為有利。 為住院病人創(chuàng)造安靜的康復(fù)環(huán)境，除合理進(jìn)行醫(yī)院的總體布局外，還需在病房內(nèi)有效的運(yùn)用建筑材料與構(gòu)造手段，防止噪音的干擾。 目前有些住院病房樓追求立面效果，外墻多開滿玻璃窗，過強(qiáng)的光線對(duì)臥床病人會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此在爭(zhēng)取良好日照的同時(shí)，應(yīng)防止室內(nèi)炫光。 病人都是來自多姿多彩的生活環(huán)境，只有多色彩的病房環(huán)境才能使病人消除對(duì)單一的“白色‘病房所產(chǎn)生的陌生，緊張等不良心理。 病人和家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生焦躁和不安的情緒。復(fù)雜的交通路線，迷宮般的醫(yī)療建筑為病人和家屬帶來極大的不便，影響病人的康復(fù)。清晰明了的就診路線，也消除了醫(yī)療人員不必要的來回奔波。四、醫(yī)院建筑的交通醫(yī)院的交通流線是否通暢，直接關(guān)系到醫(yī)療行為和就醫(yī)流線的便捷和效率。醫(yī)院的交通組織，除應(yīng)符合一般的交通組織原理外，還應(yīng)符合醫(yī)院的醫(yī)療流程，并充分考慮到醫(yī)院組織模式的可變性，為醫(yī)療流程的變化留有余地。建筑外部動(dòng)態(tài)交通從主要形式分，可分為車流和人流兩種。細(xì)分可將車流分為急救車流、門診車流、出租車流和服務(wù)車流。人流可分為醫(yī)護(hù)、門診、急救和探視。 在一般的醫(yī)院中，車流與人流重復(fù)交叉，不作分流處理，往往人車混雜，交通環(huán)境惡化。并且車流與車流之間、人流與人流之間也難以有效組織，造成人流流線復(fù)雜，不能迅速抵達(dá)目的地。 靜態(tài)交通主要是機(jī)動(dòng)車停車和非機(jī)動(dòng)車停車兩種。 外部交通的徹底解決需要做大量的研究和嘗試，我們可以從幾個(gè)方法考慮：a總平面布置中可考慮急診與門診入口分設(shè)，單獨(dú)留出急診“綠色通道”,利用目前建筑設(shè)計(jì)中主入口往往設(shè)在2層的做法，考慮人車分流，人與車流分別利用不同高差的道路，形成立體交叉，立體分流。 b留出醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)出入口，突現(xiàn)醫(yī)患分流。c充分考慮機(jī)動(dòng)車擁有量的大量增加，結(jié)合人車分流，將停車場(chǎng)庫放入地下。設(shè)計(jì)流暢的建筑內(nèi)部交通。在醫(yī)院建筑的功能組織中，內(nèi)部人流交通組織是極其重要的一環(huán)，牽扯到醫(yī)院的醫(yī)療組織模式和管理模式，與管理水平及智能化管理的程度有著極大的關(guān)系。在交通組織中，也要?jiǎng)討B(tài)得考慮醫(yī)院的發(fā)展變化，為新的運(yùn)行機(jī)制留有余地。 創(chuàng)造出良好的建筑就醫(yī)環(huán)境為病人服務(wù)。在設(shè)計(jì)中，應(yīng)明確醫(yī)護(hù)人員完整獨(dú)立的工作區(qū)域，符合專業(yè)學(xué)科細(xì)分，邊緣學(xué)科滲透，功能區(qū)域可變以及可持續(xù)發(fā)展的要求。最終達(dá)到如下目標(biāo)：目標(biāo)明確、流線清晰、聯(lián)系迅速、醫(yī)患分流、各自領(lǐng)域不被穿越，建立一個(gè)以病人為中心，醫(yī)護(hù)人員方便使用的醫(yī)院診療環(huán)境。五、現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，尤其是大型綜合醫(yī)院, 其承擔(dān)了醫(yī)療診治、疾病預(yù)防、健康教育、醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等多重任務(wù), 需要配置昂貴繁雜、精密先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備, 包容不同科系分支的眾多功能科室。因此, 在龐大的建筑群體內(nèi), 整個(gè)建筑就需要由完備先進(jìn)的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化建筑設(shè)備維持運(yùn)轉(zhuǎn), 并由一批訓(xùn)練有素、紀(jì)律嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員按照嚴(yán)密的規(guī)章制度進(jìn)行管理, 以向社會(huì)各個(gè)階層提供服務(wù)?，F(xiàn)代化醫(yī)院建筑的主要特征包括①科學(xué)技術(shù)先進(jìn), 功能分區(qū)明確合理。由于醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展, 現(xiàn)代化醫(yī)院科室分支日益增多, 這就需要采用矩陣分析方法, 將各類人流、物流精心規(guī)劃, 統(tǒng)籌安排, 做到有條不紊、有機(jī)組合, 保證交通簡(jiǎn)捷、順暢方便?，F(xiàn)代化醫(yī)院建筑應(yīng)吸納不斷進(jìn)步的設(shè)計(jì)理念, 采納配置合適的先進(jìn)技術(shù), 如生物潔凈技術(shù)、自動(dòng)化物流系統(tǒng)、數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)綜合布線等, 充分估計(jì)并體現(xiàn)信息流的潛在優(yōu)勢(shì)。②衛(wèi)生安全, 經(jīng)濟(jì)高效。保證醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生安全、控制與防止院內(nèi)交叉感染、避免院內(nèi)獲得性感染是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)考慮的因素之一。一些重點(diǎn)關(guān)鍵部門, 如手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)室、中心供應(yīng)室等, 應(yīng)合理布局, 做到潔污分區(qū)與潔污分流。在另一些部門, 則要考慮采取不間斷連續(xù)供電等技術(shù)措施。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院建筑對(duì)生命保障的要求越來越嚴(yán)格, 以上這些技術(shù)也在不斷發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用。另外, 醫(yī)院是所有建筑中能耗最高的一類。為降低能耗, 需要在總體及單體設(shè)計(jì)中全面規(guī)劃, 并采取節(jié)能等技術(shù)措施。要控制與降低日常運(yùn)行費(fèi)用, 做到低成本、高效率, 這是現(xiàn)代醫(yī)院普遍追循的準(zhǔn)則。③以人為本, 注重生態(tài)。注重人性, 強(qiáng)調(diào)以人為本、以患者為中心, 尊重患者的基本權(quán)利, 努力創(chuàng)造優(yōu)美的醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境, 是現(xiàn)代醫(yī)院建筑所強(qiáng)調(diào)的理念?，F(xiàn)代醫(yī)院建筑以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù), 重視患者的心理感受與社會(huì)環(huán)境。新的醫(yī)院建設(shè)應(yīng)在合理安排功能配置的前提下, 營造宜人的醫(yī)療康復(fù)氛圍。綠色生態(tài)是人類關(guān)注的重要議題,醫(yī)院與環(huán)境保護(hù)、節(jié)能及生態(tài)環(huán)境等關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)應(yīng)采用生態(tài)策略, 在創(chuàng)造舒適醫(yī)療康復(fù)環(huán)境的同時(shí), 應(yīng)采取有針對(duì)性的措施, 努力體現(xiàn)綠色生態(tài), 體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基本理念。六、門診樓的智能化設(shè)計(jì)醫(yī)院門急診樓是醫(yī)院的窗口和門面,是患者最先接觸醫(yī)院的地方。門診人流復(fù)雜,在有限的空間和時(shí)間內(nèi),易形成健康人與患者混雜的局面,造成患者與患者、患者與健康人之間的交叉感染。因此,合理的空間布局,現(xiàn)代化的建筑物自動(dòng)化系統(tǒng)(building automation system ,BAS) 、快捷的通訊網(wǎng)絡(luò)、智能化的門診綜合電子信息系統(tǒng)、人性化的候診大廳等,必將成為醫(yī)院門急診樓建筑智能化的全新理念?？照{(diào)系統(tǒng)　對(duì)空氣流通有特殊要求的醫(yī)院門急診樓建筑,應(yīng)以提高空氣質(zhì)量、降低噪聲和節(jié)約能源為目的,同時(shí)綜合考慮中央空調(diào)的類型、輔助設(shè)備、末端設(shè)備、氣流、風(fēng)量等因素。應(yīng)按防治“非典”的要求來設(shè)計(jì)空調(diào)系統(tǒng)。照明系統(tǒng)　公共建筑的照明系統(tǒng)是能源消耗的大戶,作為醫(yī)院門急診樓這樣的復(fù)雜建筑,必須在BAS 中設(shè)計(jì)照明管理系統(tǒng),通過計(jì)算機(jī)設(shè)定開(關(guān)) 燈時(shí)間,并在軟件中植入人工干預(yù)功能,可隨時(shí)進(jìn)行修改,同時(shí)根據(jù)不同功能區(qū)的需要,進(jìn)行燈光的再設(shè)計(jì),以達(dá)到滿足功能需要和節(jié)約能源的雙重目標(biāo)。環(huán)境監(jiān)測(cè)與給、排水系統(tǒng)　除空調(diào)系統(tǒng)外,對(duì)門急診樓室內(nèi)空氣潔凈度的要求,如有凈化功能的診室、潔凈手術(shù)室,還有對(duì)建筑整體采用的排風(fēng)和消毒措施等都應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。隨著水資源供應(yīng)日益緊張,對(duì)供水設(shè)備也必須監(jiān)測(cè)和控制。電梯系統(tǒng)　作為人流量較大的醫(yī)療