【正文】 婦幼保健基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè) 牡丹江市婦幼保健院印制前 言婦幼保健工作是關(guān)系到婦女兒童生命安全、關(guān)系到民族素質(zhì)和社會(huì)文明進(jìn)步的大事，近幾年，牡丹江市婦幼保健工作較以往有很大提高，但是基層?jì)D幼工作尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的婦幼工作仍是薄弱環(huán)節(jié)，為了提高牡丹江市基層?jì)D幼人員的婦幼知識(shí)水平，普及婦幼知識(shí)，規(guī)范基層?jì)D幼工作，使牡丹江市婦幼工作更扎實(shí)、穩(wěn)步推進(jìn)，婦幼工作質(zhì)量再上一個(gè)新臺(tái)階，特制訂《牡丹江市婦幼保健基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè)》，先下發(fā)給你們，忘認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行。牡丹江市婦幼保健院2010年11月19日 目 錄一、婦幼基本概念…………………………………………………3二、婦幼工作要求 （一）婦女保健工作…………………………………………7 （二）兒童保健工作…………………………………………13 （三）婦幼年報(bào)工作…………………………………………15三、附表：牡丹江市孕產(chǎn)婦死亡上報(bào)流程圖…………………20 高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)………………………………21 兒童身高體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)…………………………2231四、2011年國(guó)家0—6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程…32422011年國(guó)家孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程…………4352一、基本概念1. 婦女?dāng)?shù)：年齡≥15周歲的女性數(shù)。2. 育齡婦女?dāng)?shù)：15－49周歲婦女總數(shù)。無(wú)論是否結(jié)婚，均應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。3. 產(chǎn)婦數(shù)：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考小兒出生體重達(dá)1000克及以上者）的分娩產(chǎn)婦人數(shù)。4. 孕產(chǎn)次：凡妊娠1次，不管其妊娠部位及結(jié)局怎樣，都算1孕次。產(chǎn)次包括孕滿28周及以后的分娩，雙胎及多胎妊娠分娩，算1孕次1產(chǎn)次。5. 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法：從末次月經(jīng)第一天算起月份減3或加9，日加7。6. 孕周的計(jì)算：以四周為一個(gè)孕周單位。7. 產(chǎn)婦建冊(cè)人數(shù)：該地區(qū)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)產(chǎn)婦中，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立了《母子健康手冊(cè)》的人數(shù)。8. 產(chǎn)婦孕早期產(chǎn)前檢查人數(shù)：孕13周內(nèi)接受產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。9. 產(chǎn)婦孕產(chǎn)期中重度貧血人數(shù)：孕期和產(chǎn)后42天內(nèi)至少一次檢查發(fā)現(xiàn)患有中重度貧血人數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：為血紅蛋白含量小于90克/升。10. 產(chǎn)檢次數(shù)：產(chǎn)前接受過(guò)一次及以上產(chǎn)前檢查（初次檢查僅做妊娠試驗(yàn)或孕期無(wú)檢查，僅在臨產(chǎn)當(dāng)天入院進(jìn)行的產(chǎn)前檢查不計(jì)算在內(nèi)）。11. 高危孕產(chǎn)婦數(shù)：在妊娠期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的孕產(chǎn)婦人數(shù)，孕期只要出現(xiàn)高危因素，無(wú)論臨產(chǎn)前是否糾正均按一例高危統(tǒng)計(jì)。（高危因素見(jiàn)《母子健康手冊(cè)》）12. 新法接生：是指產(chǎn)包、接產(chǎn)者的手、產(chǎn)婦的外陰部、臍帶四消毒并由醫(yī)生、助產(chǎn)士接生的活產(chǎn)數(shù)。13. 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：從妊娠至產(chǎn)后28天內(nèi)有過(guò)早孕檢查、至少5次產(chǎn)前檢查、新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。14. 死胎數(shù)：指妊娠滿28周及以上（孕周不清可參考出生體重達(dá)1000克及以上）的胎兒，分娩未發(fā)動(dòng)前死于宮內(nèi)者稱為死胎。15. 死產(chǎn)數(shù)：指妊娠滿28周及以上（孕周不清可參考出生體重達(dá)1000克及以上）的胎兒，在分娩過(guò)程中死亡者稱為死產(chǎn)。16. 孕產(chǎn)婦死亡：在妊娠期或終止妊娠后42天之內(nèi)的婦女，無(wú)論妊娠時(shí)間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括意外原因（車禍、中毒等）?dǎo)致的死亡。17. 中期引產(chǎn)例數(shù):、前列腺素類藥物、水囊等各種方法的引產(chǎn)（除外鉗刮術(shù)）包括治療性引產(chǎn)。18. 鉗刮術(shù)例數(shù)：孕15周以內(nèi)采用鉗刮術(shù)終止妊娠的例數(shù)。19. 負(fù)壓吸引術(shù)例數(shù)：孕13周以內(nèi)采用負(fù)壓吸引術(shù)人工終止妊娠的例數(shù)（不包括因負(fù)壓吸引手術(shù)或鉗刮術(shù)不全或失敗、藥物流產(chǎn)不全或失敗等的再次手術(shù)）。20. 產(chǎn)后訪視數(shù):產(chǎn)后接受過(guò)一次及以上的產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦。21. 出生缺陷：出生時(shí)就存在的結(jié)構(gòu)和功能（代謝）異常。22. 高危孕婦女：指準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。23. 6個(gè)月母乳喂養(yǎng)調(diào)查人數(shù)：05個(gè)月嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)調(diào)查的人數(shù)。24．純母乳喂養(yǎng)人數(shù)：調(diào)查的05個(gè)月嬰兒中過(guò)去24小時(shí)內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的人數(shù)。純母乳喂養(yǎng)是指調(diào)查前24小時(shí)內(nèi)，除喂母乳外，不添加任何輔助食品和飲料及水，但在有醫(yī)學(xué)指征情況下可加少量維生素、礦物質(zhì)和藥物。：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考小兒出生體重達(dá)1000克及以上者），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一的新生兒數(shù)。上報(bào)時(shí)分男、女和性別不清記錄。：指至當(dāng)年9月30日不滿3周歲的全部?jī)和瘮?shù)。此作為3歲以下兒童系統(tǒng)管理的分母。27. 5歲以下：指至當(dāng)年9月30日不滿5周歲的全部?jī)和瘮?shù)。28. 7歲以下：指至當(dāng)年9月30日不滿7周歲的全部?jī)和瘮?shù)。29. 7歲以下兒童保健覆蓋人數(shù)：指7歲以下兒童該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)接受1次及以上體格檢查的總?cè)藬?shù)。一個(gè)兒童當(dāng)年如接受了多次查體也只按1人計(jì)算。30. 3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)：指該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)3歲以下兒童按年齡要求1周歲以內(nèi)查4次，1～3周歲每半年查1次，一年查2次的體格檢查兒童數(shù)。新生兒訪視時(shí)的體檢次數(shù)不包括在內(nèi)。31. 新生兒訪視數(shù)：指接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)。32. 低出生體重：出生體重低于2500克的活產(chǎn)數(shù)。（記錄均以克為單位）33. 體重＜（中位數(shù)2SD）的人數(shù)：對(duì)照WHO標(biāo)準(zhǔn)的體重參考值，即使5歲以下兒童在該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)至少有一次測(cè)量體重低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)人群體重中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的人數(shù)（低出生體重不包括在內(nèi)）。34. 血紅蛋白檢查人數(shù)：6個(gè)月至4歲（不滿5歲）兒童應(yīng)測(cè)查血紅蛋白者中，進(jìn)行了血紅蛋白檢查的人數(shù)。35. 中重度貧血患病人數(shù)：在進(jìn)行了血紅蛋白檢查的6個(gè)月至4歲（不滿5歲）兒童中發(fā)現(xiàn)患有中重度貧血的人數(shù)，中重度貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白小于90克/升.36. 新生兒破傷風(fēng)：①活產(chǎn)，生后2天內(nèi)正常吸吮，哭叫。②出生后第3―28天內(nèi)發(fā)??；③發(fā)病后不能吸吮，進(jìn)食困難。強(qiáng)直，抽搐。必須符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者才可診斷為新生兒破傷風(fēng)。37. 新生兒死亡數(shù)：指出生后至未滿28天死亡者。38. 圍產(chǎn)兒死亡數(shù)：包括死胎數(shù)、死產(chǎn)數(shù)、早期新生兒死亡數(shù)（7日內(nèi)死亡者），但不含因計(jì)劃生育要求的引產(chǎn)所致死胎、死產(chǎn)。39. 嬰兒死亡數(shù)：出生后至未滿周歲死亡者。40. 5歲以下兒童死亡數(shù)：指出生至不滿5周歲的兒童死亡人數(shù)。滿5周歲的兒童死亡不計(jì)在內(nèi)。41. 兩癌篩查：對(duì)35—59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行的“宮頸癌”和“乳腺癌”的初篩工作。42. 增補(bǔ)葉酸發(fā)放：為準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，在孕前3個(gè)月—孕早期3個(gè)月服用，預(yù)防神經(jīng)管缺陷等。二、工作要求㈠、婦女保健工作孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理具體要求：做過(guò)早孕檢查、5次以上的產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視，滿足以上四條者稱為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。1） 產(chǎn)前檢查：從結(jié)婚開(kāi)始掌握新婚婦女懷孕情況，及早發(fā)現(xiàn)、登記并建立《母子保健手冊(cè)》。（如果是在其他地方建冊(cè)，也要做好登記與管理），建冊(cè)后應(yīng)動(dòng)員孕婦在孕50天至3個(gè)月內(nèi)到市內(nèi)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上）醫(yī)院做第一次產(chǎn)前檢查，整個(gè)孕期產(chǎn)前檢查不應(yīng)低于5次。遇到高危因素，要勤檢查。孕早期 早孕12周以內(nèi) 早孕檢查一次 孕中期 12周末27周末 每4周檢查一次 孕晚期 28周35周 每2周檢查一次 36周臨產(chǎn) 每1周檢查一次孕早期保健重點(diǎn)n 確定宮內(nèi)妊娠和孕齡。n 全面了解孕婦的病史及健康狀況 n 高危篩查n 早孕期的保健指導(dǎo)。早孕期的保健指導(dǎo)：n 高危孕婦要進(jìn)行專案管理n 對(duì)篩查出患有不適宜妊娠疾病的孕婦，建議及早終止妊娠。n 對(duì)需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的孕婦，告知需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的單位、時(shí)間及要求。n 對(duì)合并內(nèi)外科、神經(jīng)科等疾病無(wú)法判斷妊娠風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。n 對(duì)有合并內(nèi)外科疾病的但可繼續(xù)妊娠的婦女，要加強(qiáng)隨訪與保健，必要時(shí)與相應(yīng)的科室共同管理與治療。n 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：孕早期膳食清淡、適口，少食多餐，保證足夠富含碳水化合物的食物。補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)素，直至妊娠3個(gè)月；缺碘地區(qū)要食用碘鹽。n 避免接觸有害物質(zhì)，減少感染機(jī)會(huì)預(yù)防病毒感染。一些病毒會(huì)引起胎兒畸形，如風(fēng)疹病毒、流感病毒等。注意不要到衛(wèi)生環(huán)境差的公共場(chǎng)所去。預(yù)防弓形蟲(chóng)感染。貓和狗的糞便以及生的肉類中都可能有弓形蟲(chóng)屬的寄生蟲(chóng)，它對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害。因此不要養(yǎng)貓狗，接觸生肉后要洗手。不飲酒，不吸煙。煙酒都會(huì)影響胎兒發(fā)育。遠(yuǎn)離有毒有害的作業(yè)環(huán)境。如需用藥物須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。孕中期孕中期保健重點(diǎn)n 對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)n 對(duì)出生缺陷進(jìn)行產(chǎn)前篩查及診斷n 對(duì)妊娠合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行篩查及監(jiān)測(cè)n 提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕中期保健重點(diǎn)：n 孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快時(shí)期，是出生缺陷產(chǎn)前篩查及診斷的最佳時(shí)期，是預(yù)防晚期并發(fā)癥的重要時(shí)期。n 孕中期對(duì)孕婦要進(jìn)行全面的評(píng)估，篩查出妊娠期高血壓疾病、糖尿病等高危人群，以及出生缺陷產(chǎn)前診斷對(duì)象，及時(shí)予以轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和監(jiān)護(hù)。n 孕中期開(kāi)始繪制妊娠圖，是監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育簡(jiǎn)便易行的方法。孕中期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，是保障胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的重要基礎(chǔ)。n 需要保健人員掌握孕中期保健內(nèi)容、保健重點(diǎn)，具備識(shí)別與篩查異常情況的能力及保健指導(dǎo)的能力。n 合理均衡飲食，要粗細(xì)搭配、葷素搭配、不挑食、不偏食；多吃含鐵食物，缺碘地區(qū)仍應(yīng)注意使用碘鹽；合理增長(zhǎng)體重，～ ；適宜運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)重體力工作；出現(xiàn)頭痛、頭暈、下肢浮腫、腹痛、陰道出血等異常情況應(yīng)及時(shí)就診；建立良好和諧的家庭環(huán)境，丈夫及家人關(guān)愛(ài)孕婦孕期膳食應(yīng)隨妊娠期的生理變化和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的狀況合理進(jìn)行調(diào)配。合理膳食——指多種食物適宜的搭配，才能滿足人體需要。任何一種單一的天然食 物都不能提供人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)均衡膳食——指各類食物品種齊全、數(shù)量適中。膳食應(yīng)包括四類食物：第一類為糧食類，是能量主要來(lái)源第二類為動(dòng)物性食物及黃豆類食品，主要提供蛋 白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和B族維生素第三類為蔬菜、水果，主要是提供維生素C、胡蘿卜素、礦物質(zhì)和膳食纖維。第四類為烹調(diào)用油，提供人體必需的脂肪酸和能量保證營(yíng)養(yǎng)合理平衡的原則是 粗細(xì)搭配、葷素搭配、不挑食、不偏食 孕晚期孕晚期保健重點(diǎn)自測(cè)胎動(dòng)方法指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在孕中期膳食基礎(chǔ)上增加各種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，適當(dāng)減少米面等主食的量，以免胎兒長(zhǎng)得過(guò)大。不宜進(jìn)食甜及油炸食物，隨著胎兒長(zhǎng)大，孕婦常感胃部不適或飽脹感，應(yīng)少食多餐～／周為宜，健康教育：母乳喂養(yǎng)及住院分娩的好處等警惕異常立即入院產(chǎn)后訪視：時(shí)間：產(chǎn)婦出院后3天，分娩后第14天、28天。內(nèi)容：分產(chǎn)婦和新生兒兩部份n 產(chǎn)婦①．了解產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境及一般情況,包括居住環(huán)境、精神狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便情況等.②.了解產(chǎn)婦分娩方式和分娩情況,有無(wú)孕產(chǎn)期疾病和恢復(fù)情況.③.測(cè)量體溫、脈搏、血壓,如有異常,給予相應(yīng)處理.④.觀察乳房和乳頭,注意乳房的飽滿程度,乳量多少,是否充足,有無(wú)紅腫和感染.⑤.了解子宮復(fù)舊情況,檢查子宮底高度、硬度、有無(wú)壓痛、注意惡露的量、在恥骨聯(lián)合上2－3橫指。于產(chǎn)后10日左右子宮降至骨盆腔內(nèi)，在腹部捫不到宮底，產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常大小。⑥.檢查外陰傷口或腹部切口愈合情況,有無(wú)紅腫和感染.⑦.關(guān)注產(chǎn)婦的精神和情緒,應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦情緒、擔(dān)心和關(guān)心的問(wèn)題提供心理保健，指導(dǎo)產(chǎn)后如何避孕等知識(shí)。n 新生兒①.詢問(wèn)新生兒一般情況,包括母乳、睡眠和大小便.②.觀察新生兒精神、呼吸、皮膚顏色,了解有無(wú)黃疸,必要時(shí)測(cè)體溫.③.臍帶脫落是否正常,有無(wú)紅腫或分泌物等感染現(xiàn)象.④.新生兒臀部有無(wú)紅腫、.⑤.了解新生兒營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育情況,稱體重、量身長(zhǎng)等,評(píng)估是否符合生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。通常來(lái)講滿月新生兒的體重比出生時(shí)增加1kg左右，身長(zhǎng)增加3cm左右。訪視時(shí)檢查新生兒有無(wú)出生缺陷，發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。將訪視情況記錄在《母子健康手冊(cè)》上，并收回、保存《母子健康手冊(cè)》進(jìn)行兒童保健管理。孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)與上報(bào)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡按孕產(chǎn)婦死亡上報(bào)流程圖（附件1）程序上報(bào)，并將死亡的孕產(chǎn)婦的信息填報(bào)在《婦幼工作檔案》中。每季度按要求上報(bào)相關(guān)報(bào)表出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)：按要求填寫(xiě)分娩登記、中引登記、圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表和出生缺陷兒登記卡中的信息,認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)信息，對(duì)可能導(dǎo)致畸形的危險(xiǎn)因素要仔細(xì)詢問(wèn)并做好記錄。出生缺陷人群監(jiān)測(cè)：按要求填寫(xiě)《出生缺陷及嬰兒隨訪登記表》和《出生缺陷兒登記卡》中的信息，對(duì)出生時(shí)間、轉(zhuǎn)歸情況等重要信息要反復(fù)核對(duì)，確保無(wú)誤。㈡、兒童保健工作7歲以下兒童系統(tǒng)管理工作具體要求為：新生兒在出院后3天，出生后14天，出生后28天進(jìn)行3次訪視。一周歲以內(nèi)兒童在滿月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行健康體檢共4次。1周歲~3周歲在12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月進(jìn)行健康體檢共4次。3周歲~7周歲在36個(gè)月、48個(gè)月、60個(gè)月、72個(gè)月進(jìn)行健康體檢共4次。健康體檢包括量身長(zhǎng)（高），測(cè)體重，（根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)）2歲以內(nèi)測(cè)頭圍和前囟門，測(cè)胸圍、查看面色、聽(tīng)心肺、查有無(wú)腹脹，查看四肢、脊柱發(fā)育。體弱兒管理工作從健康檢查的兒童中篩出體弱兒并建立專案管理，制定出確實(shí)有效的治療方案，定期復(fù)查，如不能治療可轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。一般是每半月至1月檢查1次， 逾期未檢查者要追訪或上門訪視，對(duì)已恢復(fù)健康的體弱兒，應(yīng)及時(shí)結(jié)案，并轉(zhuǎn)入健康兒童保健管理。體弱兒包括早產(chǎn)兒，雙胎或多胎兒，低出生體重兒，滿月增重不足600克的新生兒，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中體重不增或下降的兒童，患有活動(dòng)性維生素D缺乏性佝僂病、中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、中度以上營(yíng)